この記事を読むのに必要な時間は約 9 分です。
ワイドシリンの投与量は2歳未満の中耳炎ではどれくらい？
☑️はじめに
1歳の中耳炎の 患児に1日量4gのワイドシリン細粒20%が処方されました。結構な量です。保護者の方は目を丸くしています。
この量は適正なのでしょうか。わたしたちと見て行きましょう。
📝ﾜｲﾄﾞｼﾘﾝ細粒20% 4g分3
ｶﾙﾎﾞｼｽﾃｲﾝDS0.6g分3
5日分
ｶﾛﾅｰﾙ細粒0.5g 発熱疼痛時5回分👧1歳、10kg、鼻汁と発熱、鼓膜発赤あり
👵抗生物質、こんなに大量なの⁉️
👩はい、年齢と発熱、鼓膜所見から中等症以上の急性中耳炎と思われます。重症度に応じた適切な量です
👵致し方ない
出典: twitter.com
運営者から、クローズドコミュニティに対する思いをお伝えしています。
記事の続きをどうぞ。
☑️小児の中耳炎の重症度と抗生物質の用量
24か月未満の患児に発熱と鼓膜発赤があれば、鼓膜の膨隆や耳漏がなくとも中等症以上の中耳炎と診断され、抗菌薬の適応となります。
一次治療は初診時の重症度に基づいて治療が選択されます。
中等症以上では診断時からアモキシシリン(ワイドシリン®️細粒20%)を高用量で使用します。
すなわち1日80mg/kg 分3です。ただし1日1,500mgを越えないようにします。
小児科ファーストタッチ
☑️ワイドシリン高用量を選択する理由
急性中耳炎の患者の中耳貯留液から検出された菌は、肺炎球菌25%、インフルエンザ菌25%、モラクセラ・カタラーリス10%との報告があります。
アモキシシリン高用量を使用する理由ですが、重症度が高い場合は試行錯誤する猶予があまりありません。
その為、最初から耐性菌にも効果があるように、抗菌薬が選択されます。また、一次治療の第一選択はアモキシシリンです。
JAID/JSC感染症治療ガイド2019
☑️第一選択はセフェムでもマクロライドでもなくアモキシシリン
大久保祐輔先生の書籍があります。小児の抗菌薬に関する疫学の書籍です。
後述するメタ分析等から、次のような推奨をされていました。
日本国内では小児の急性中耳炎の初診患者に対して3rdセフェムやマクロライドが多用されていますが、第一選択はアモキシシリンとしています。
中耳貯留液から検出された菌は、肺炎球菌25～50%(自然軽快20%)、インフルエンザ菌15～30%(自然軽快50%)、モラクセラ・カタラーリス5～20%(自然軽快80%)との報告があります。
肺炎球菌の頻度が高いですが、ペニシリン耐性の肺炎球菌は少ない為、まずは高用量のペニシリンで治療を開始する事を勧めています。
国内のマクロライド耐性肺炎球菌は86%と言うデータもあり、初診の急性中耳炎への処方頻度は2割と高いですが、再考の余地があるとしています。
インフルエンザ菌は4割はアモキシシリンに感受性があり、さらに50%が自然軽快する為、初診から3rdセフェムを使用する必要はないだろうとしています。
モラクセラ・カタラーリスは頻度が少なく、自然軽快率が80%と高いので、最初からセフェムを使用する必要はないだろうとしています。
Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data
Maroeska M Rovers et al. Lancet. 2006.
☑️ワイドシリンが飲めない場合、効かない場合は？
中耳炎は3日ごとに評価されます。
3日経過しても解熱しない場合、中等症・重症ではテビペネムに変更されます。
試行錯誤の余裕がないので、スペクトラムの広い抗菌薬、カルバペネムが選択されます。
テビペネムを3日服用しても解熱しない場合、また中等症以上で抗菌薬を内服出来ない場合は、入院適応となります。
小児科ファーストタッチ
☑️まとめ
生後24ヵ月未満の発熱を伴う中耳炎は、基本的に中等症以上であり、抗菌薬の適応があります。
そして、抗菌薬はアモキシシリン高用量が選択されます。保護者の方から質問があった場合、自信を持って治療に必要な用量であることを説明しましょう。
👧飲むの、大変そうですね
👩うん、あの耳鼻咽喉科の先生はガイドラインに忠実な処方されるからね
👩別の医院の先生はｾﾌｼﾞﾄﾚﾝを代わりに使ってるね
👧量が少なくて飲みやすそうです
👩AMRの観点からはﾍﾟﾆｼﾘﾝがいいのは分かってるけど、悩ましいね
☑️会員のススメ
今回の記事はいかがでしたでしょうか？気に入って下さったら、会員登録をお勧めします。会員限定の記事が閲覧出来るようになります。月々の購読料は、喫茶店で勉強する時に飲むコーヒー一杯の値段で提供しています。人生で一番価値のある資源は時間です。効率的に学習しましょう！値段以上の価値を提供する自信があります。
クリック👉会員について
会員になりませんか？
最終更新日2020年12月14日
☑️コラム
職場の悩みはありませんか？
わたしも最初の職場がどうしても合わず、1年足らずで退職。今の職場は上司や同僚に恵まれ、毎日楽しく働いています。
あなたが現状に悩んでいるのであれば、専門家に相談してみてはいかがでしょうか？
転職を考える場合、現在の環境から離れることを一番に考えてしまいがちですが、転職先には現在の職場にない問題があります。
わたしはラッキーでしたが、転職後の方が辛い思いをしてしまった、と言う話も耳にします。
自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが重要です。
回り道のように見えますが、転職を成功させるための最短の近道と思います。
あなたも１歩踏み出してみてはいかがでしょうか？
迷っているならまずは登録してみましょう。
スポンサーリンク
完全無料！１分間の簡単登録
あります！今よりアナタが輝く職場
薬剤師の求人ならエムスリーキャリア
☑️推薦図書
小児科ファーストタッチ
Dr.KIDの 小児診療×抗菌薬のエビデンス
書籍タイトル
スポンサーリンク
スポンサーリンク
☑️拡散のお願い
わたしのサイトが参考になったと思って下さったあなた、バナークリックをお願いします。
自分だけ知ってるのはもったいないと思って下さったあなた、SNSボタンでシェアをお願いします。