インフルエンザでボルタレン、ポンタールは飲んではいけない。



インフルエンザでボルタレン、ポンタールは飲んではいけない。

はじめに

インフルエンザ迅速検査で陽性になったAさんに、次の薬が処方になりました。

タミフルカプセル75mg 2cap 分2 朝夕食後 5日分
カロナール錠200mg 発熱疼痛時 1回2錠 5回分

Aさんからは、歯科から抜歯の際に処方されたボルタレン錠25mgが残っていて、カロナールを飲んでも効かない時に飲んでも良いかと質問がありました。

(クリニカルクエスチョン)
インフルエンザのAさんは、解熱鎮痛剤のボルタレンを飲んでも良いでしょうか?

インフルエンザでは処方された以外の解熱剤は飲まないのが無難

インフルエンザ脳炎・脳症のリスクを増やす解熱剤がある

インフルエンザでは、カロナール以外の解熱鎮痛剤は処方されない場合が多いと思います。

厚生労働省の調査で、解熱鎮痛剤であるボルタレン、ポンタールを服用した患者で、インフルエンザ脳炎・脳症の死亡率をわずかながら増やしたと報告されているからです1)。

小児に関しては、添付文書でもこの2剤をインフルエンザの際に禁忌または原則使用しないことと改定されました。

炎症性サイトカインの増加が脳炎・脳症原因と考えられている

インフルエンザ脳炎・脳症は、インフルエンザ発症から数日以内に異常行動などで発症する病気です。

しかしながら、神経細胞からウィルスは分離されず、炎症性サイトカインによる影響と考えられています。

ボルタレンやポンタール等のNSAIDs(非ステロイド系解熱鎮痛剤)は、プロスタグランジンE2の産生を抑制するため、炎症性サイトカインTNFαが高値となります。

それに続いてタンパク質分解酵素エラスターゼの産生が亢進するため、血管内皮細胞が障害され、インフルエンザ脳炎・脳症を引き起こすと考えられています2)。

薬理学の理論的にはNSAIDs全般にリスクがあると考えられますが、疫学的にリスクが証明されたのは、ボルタレンとポンタールの2剤だけで、処方医によってはロキソニン等を処方されるケースはあるかも知れません。

まとめ

冒頭のAさんには、手持ちのボルタレンは飲まないように説明しました。

インフルエンザの際、解熱鎮痛剤のボルタレン、ポンタールはインフルエンザ脳炎・脳症のリスクを上げる可能性があるからです。

今回のケースのように、手持ちに解熱鎮痛剤があっても、インフルエンザ用に処方された解熱鎮痛剤以外は、飲まないのが無難です。

どうしても必要な場合は、市販薬のタイレノールはカロナールと同じアセトアミノフェン製剤ですので、こちらの購入をお勧めします。

最終更新日:2019年12月2日

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参考文献

1)厚生労働省 報道発表資料 平成12年11月15日「インフルエンザの臨床経過中に発症した脳炎・脳症の重症化と解熱剤(ジクロフェナクナトリウム)の使用について」
2)ジェネラリストのための内科診断リファレンス

推薦図書

ジェネラリストのための内科診断リファレンス

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こんにちは。松江出張所へようこそ!

「松江出張所」は水の都にあるエルボリステリア(ハーブ薬局)です。

本当はもっとおしゃれな名前がついているのですが、年配のお客さまに覚えてもらえなくて、薬局の入っている建物が、昔ある会社の松江出張所だったため「松江出張所」と呼ばれています。

このブログではハーブの話や薬の話を中心に、絵本や音楽の話も書いて行きたいと思います。

よろしくお願いします。

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オグサワ処方が2種類の抗生物質オーグメンチンとサワシリンを併用する理由。

どいかやさんの絵本。

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薬局薬剤師にお勧め、医薬専門書を紹介する記事をまとめました。




薬局薬剤師にお勧めの医薬専門書を紹介する記事をまとめました。

大学を出たての頃、日々の業務で疑問点は沢山あるものの、勉強や調べものに適した書籍が分からず、薬剤師として長い低迷期にいました。

その後、少しずつ良書に廻り合い、仕事の疑問が解消して、業務の質も上げて来れたと自負しています。

ここでは若手の薬剤師さんに、わたしがお勧めしたい書籍を紹介します。ぜひ、ぜひ手にとってみて下さい。

「処方箋の”なぜ”を病態から推論する」を若手だけでなく中堅以上の薬局薬剤師にもお勧めしたい理由。

臨床研究の論文を読み始めた人にお勧めする3冊の書籍。

書籍紹介:薬剤師業務のさらなる展開 2006年版ハンドブック

オルベスコインヘラーをフルタイドエアゾールに変更する利点は何?メリットと注意点を解説しました。

神戸大学感染症内科版TBL 問題解決型ライブ講義集中!5日間 [ 岩田健太郎 ]

健康格差と言う公衆衛生の問題を、ロールズ哲学の正義論で論じる書籍の紹介。

感染症を勉強するための書籍紹介。

日常診療に潜むクスリのリスク 臨床医のための薬物有害反応の知識 [ 上田 剛士 ]

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腎機能低下時のオグサワ。腎機能低下時の投与量を調べるサイトと書籍を紹介。

腎機能低下時のオグサワ。腎機能低下時の投与量を調べるサイトと書籍を紹介。

はじめに

腎機能低下時の薬物の用法用量の妥当性をどんなソースで確認していますか?

わたしが日常業務で使っているサイトを紹介します。

オグサワ療法を例にして、腎機能低下時にどれくらい減量したらよいか考えて見ましょう。

腎機能低下時の薬剤投与量を調べられる2つのサイト

①腎機能低下時に最も注意が必要な薬剤投与量一覧

腎機能低下時に最も注意が必要な薬剤投与量一覧 2019年4月1日改訂(32版) 日本腎臓病薬物療法学会

スピードが必要な業務中にも簡便に確認できます。

②透析患者に関する薬剤情報 白鷺病院薬剤科

透析患者に対する投薬ガイドライン

お勧めのホームページです。下記の書籍と同じ内容のデーターベースがウェブで無料で閲覧できます。登録も不要。情報は書籍の刊行後も更新されています。

「透析患者への投薬ガイドブック 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療」平田純生/古久保拓 編著 じほう 2017年 8,640円

薬物動態のプロファイルの他、豊富な文献が引用され、詳しく調べることが出来ます。

腎機能低下時のオグサワ療法について調べてみる

例として、腎機能が低下している時のオグサワ療法について調べてみました。

日本腎臓病薬物療法学会の一覧には、オーグメンチン配合錠、サワシリンカプセルの記載は見つけられませんでした。

白鷺病院のデーターベースにはオーグメンチン配合錠の記載がありました。

中等度~高度低下でアモキシシリン2/3~1/3量の減量を推奨している

保存期CKD患者への投与方法として、CLcr50~90mL/minではアモキシシリンとして500mgを8時間毎、CLcr10~50mL/minではアモキシシリンとして250~500mgを12時間毎としています。(出典:サンフォード感染症治療ガイド2019)

オグサワ療法減量の処方例はこのようになる

これを参考にすると、腎機能低下時のオグサワ療法は、次のようになると思います。

(1)CLcr50~90mL/minの場合、すなわち腎機能正常~中等度低下では減量せず、
オーグメンチン配合錠250RS 3錠
サワシリンカプセル250mg  3カプセル
1日3回 毎食後

(2)CLcr10~50mL/minの場合、すなわち腎機能中等度~高度低下ではアモキシシリンを2/3量に減量して、

オーグメンチン配合錠250RS 2錠
サワシリンカプセル250mg  2カプセル
1日2回 朝夕食後

またはアモキシシリンを1/3量に減量して、

オーグメンチン配合錠250RS 2錠
1日2回 朝夕食後

となるでしょう。(2)のケースで、どちらを取るかは、患者さんの腎機能や体格に合わせて変ると考えられます。

より詳しい情報を求めている場合は、上述の白鷺病院データベースをご覧になってください。

腎機能低下患者に腎排泄型の薬剤を使用する場合の簡単な減量法

クラブラン酸の減量について補足させて下さい。Guisti-Hayton法を応用して、考えて見たいと思います。次の式が成り立ちます。

投与補正係数=(健常者のT1/2)÷(腎機能低下患者のT1/2)

腎機能低下患者の投与量=常用量×投与補正係数
または
投与間隔=健常者の投与間隔÷投与補正係数

詳しくは「腎臓病薬物療法ベーシック」をご覧下さい1)。

クラブラン酸は健常者のT1/2が1時間、腎不全患者のT1/2が3時間 2)なので、投与補正係数0.33

従って、オーグメンチン配合錠250は、健常者が3錠 1日3回なので
ClCr10mL/min付近では1錠 1日1回に減量してもよいと考えられます。

オグサワ療法の場合、~Clcr10付近では、
オーグメンチン配合錠250mg 1錠
1日1回朝食後
サワシリンカプセル250mg  1カプセル
1日1回夕食後

と言う選択枝もあるかと考えます。

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参考文献

1)腎臓病薬物療法ベーシック 2015年8月号:調剤と情報 増刊

2)透析患者への投薬ガイドブック 改訂3版 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療 [平田 純生]

3)日本語版 サンフォード感染症治療ガイド2019(第49版) [菊池 賢]

推薦図書

ブログ記事を書いた時に参考にした書籍を紹介します。どちらもお勧めです。

「腎臓病薬物療法ベーシック」

ベーシックと銘打ってある通り、基礎的な知識が網羅されて、腎臓病薬物療法の入門にうってつけの本です。

「透析患者への投薬ガイドブック 改訂3版 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療」

白鷺病院薬剤科の透析患者に関する薬剤情報のデータベースが書籍化されたものです。情報量の多さに圧倒されます。

腎臓内科の処方箋を受ける薬局なら、備え付けておきたい一冊です。

「サンフォード感染症治療ガイド」

言わずと知れた、サンフォードの「熱病」です。

[商品価格に関しましては、リンクが作成された時点と現時点で情報が変更されている場合がございます。]

日本語版 サンフォード感染症治療ガイド2019(第49版) [ 菊池 賢 ]
価格:3960円(税込、送料無料) (2019/11/9時点)

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リリカを初めて飲みます。小柄だから少ない量にしておくねと言われていますが、体格と関係あるんですか?

薬局はあなたの毎日を守る小さな小さな最後の砦(「アンサング・シンデレラ」単行本カバーより)

薬剤師なら知っておきたい、高齢者がガスターを飲む場合は減量が必要と言う話✏

高齢者は腎機能低下しているのでバルトレックスを減量する必要があります。鎮痛剤はカロナールが無難。

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セファランチンの口内炎に使用する用量は、どれくらいが適正でしょうか?




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セファランチンの口内炎に使用する用量は、どれくらいが適正でしょうか?

はじめに

セファランチン末が口腔外科から処方された

歯科口腔外科から次の処方箋が来ました。

セファランチン末 1.2g 分3 毎食後

主訴は口内炎です。セファランチンは12mg/dayでの使用です。

セファランチンは、脱毛症の治療で時々見かけますが、口内炎での使用は初めて見ました。用量も脱毛症より多めです。

この処方箋は適正なのでしょうか。どのような科学的根拠があるのでしょうか。

セファランチンの作用機序、適用、用法用量

セファランチンの作用機序、適用を確認

セファランチンは、抗アレルギー作用、抗炎症作用、血液幹細胞増加作用が報告されています。

造血機能の回復の促進、末梢血管を拡張・末梢循環障害を改善すると考えられています。

円形脱毛症・粃糠性脱毛症、炎症性疾患、放射線療法後の白血球減少症の他、気管支喘息やマムシ咬傷に対する臨床応用が見られています。

保険適応外の使用であることを添付文書から確認した。

セファランチンの添付文書によると、白血球減少症に対して1日3~6mgを2~3回に分けて、脱毛症に対して1日1.5~2mgを2~3回に分けて、適宜増減とあります。

口内炎に対しては保険適応外処方のようです。従って、適切な用量が分かりません。

薬剤師としては、処方の妥当性の根拠を確認したい

添付文書に記載がない、承認外の使用であるため、処方医に問い合わせし、処方通りと確認しました。

しかし、この用量は妥当なのでしょうか?薬剤師としては、処方の妥当性を裏付ける根拠を確認したいです。

セファランチンを口腔粘膜疾患および舌痛症に使用した文献を見つけた

厚生局個別指導向けの仕事は済ませたので、更に調べて見る

厚生局個別指導向けの、業務上最低限の仕事は果たしたので、その場の1分その日の5分に習い、セファランチンの口内炎に処方する場合の情報を、もう少し調べて見ることにしました。

Googleで文献検索し、アフタ性口内炎などにセファランチンを試した論文を見つけた

Googleで文献検索したところ、口腔粘膜疾患および舌痛症に対するセファランチン内服単独投与群で有効率50%であったとする論文を見つけました1)。

検討された投与量は20mg/dayでした。

治りづらい口腔扁平苔癬でも検討されていた

難治性疾患である扁平苔癬に対しやや有用以上で87.0%の有用率を示し、副作用の発現を認めなかった、セファランチンの安全性と有用性が示唆された、と結論しています。

口腔扁平苔癬とは

口腔粘膜に生じた角化異常を伴う難治性の慢性炎症性疾患です。口腔粘膜、特に頬粘膜に両側性に白い網状の病変を形成することが多く、びらんや潰瘍を伴うときもあります。口腔扁平苔癬は、40歳以降の女性に多く発症します。

口腔扁平苔癬に気づくきっかけ

患者さんの多くは、食事や会話時の口腔内の刺激・接触痛を主訴に受診されたり、歯科検診などで病変を指摘されて受診されます。

口腔扁平苔癬は視診と組織検査で診断がつく病気なので、口の中の炎症が治らない場合は、放置せず口腔外科を掲げている歯科医院や医療施設へ受診しましょう。

口腔扁平苔癬の原因、治療

口腔扁平苔癬は原因や発症のメカニズムが未だによくわかっていないため、確立された治療法はなく、症状に合わせて行う対処療法がメインとなります。

セファランチンの他、ステロイドを使用する事が多いです。

まとめ

論文からセファランチンの用量に妥当性がありそうと分かった

この論文を勘案すると、12mg/dayは安全に使用出来るかも知れません。

やや古い文献なので注意

ただ、1994年とやや古い文献なので、新しい情報がないか時間を見つけて検索してみようと思っています。

追記 最新の総説を読みました

2018年に発表された口腔炎症性疾患の総説を読みました2)。急性炎症性疾患である口内炎に対する治療薬としてセファランチンの効果を確認した、と結論されています。

引用されていた論文を2編、紹介します。

中瀬らはセファランチン15mg/日、14日間の治療で、著効または中程度の有効性は、アフタ性口内炎で100%、舌痛で83.4%、口腔扁平苔癬のサイズを縮小することで25.0%であったと報告しています3)。

また、佐木らは口腔粘膜疾患に対するセファランチンの有効性に関して、4週間以上の20mg/日の経口投与を検討しました4)。

彼らは臨床反応を評価し、痛み、潰瘍、びらん、紅斑の程度などの評価ポイントに従って評価しました。

全体的な改善率は、口腔扁平苔癬で87.0%、アフタ性口内炎で83.3%、白板症で80.0%、舌痛で77.8%でした。

最終更新日:2019年10月30日

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参考文献

1)口腔粘膜疾患および舌痛症に対するセファランチン(R)内服療法の臨床的効果の検討
J.Jpn.Stomatol.Soc.43(1):84~89,January,1994

2)The Biological Efficacy of Natural Products against Acute and Chronic Inflammatory Diseases in the Oral Region. Medicines (Basel). 2018 Nov 13;5(4).

3)Evaluation of clinical efficacy of Cepharanthin® (gargle-internal use) treatment for oral mucosal lesions. J. Jpn. Oral Muco. Membr. 1997;3:76–81.

4)Evaluation of clinical efficiency of Cepharanthin® for the treatment of oral mucosal lesions and glossodynia. J. Jpn. Stomatol. Soc. 1994;43:84–89.

5)名郷直樹のその場の1分その日の5分 多忙な医師でもできるエビデンスの仕入れかた [ 名郷直樹 ]

推薦図書

「その場の1分その日の5分」

クリニカルクエスチョンについて、どのように自分で情報を調べて吟味し、実践して行くかを記した書籍。

薬局薬剤師にも勉強する姿勢が参考になります。

「アンサングシンデレラ」

薬剤師のわたしたちの気持ちを代弁してくれるコミック。家族やお友だち、薬学生や、将来薬剤師を志す中高生にもお勧めです。

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「処方箋の”なぜ”を病態から推論する」を若手だけでなく中堅以上の薬局薬剤師にもお勧めしたい理由。

潜在性結核感染症の治療はイソニアジド単剤で行われ、リスクのある方には神経障害を回避する為にピリドキサールが予防投与されます。

処方解析。透析患者に対する、肺MAC症の治療。

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