アナフィラキシーとアナフィラキシーショックの違いについて



アナフィラキシーとアナフィラキシーショックの違いについて

☑️はじめに

新型コロナウイルスワクチンの接種が始まり、アナフィラキシーと言う言葉が広まりました。

「何かよく分からないけれど怖いもの」と思われているようです。「アナフィラキシー」と「アナフィラキシーショック」も区別されていないようです。

今回は身近な食べ物を題材に、アナフィラキシーとは何か、アナフィラキシーショックとは何が違うのか説明したいと思います。

さくら先輩、アナフィラキシーとアナフィラキシーショックの違いって何ですか?

まずアナフィラキシーの定義を説明して、それからアナフィラキシーショックの違いを説明しよう。

プロローグ

Rp.オロパタジン顆粒0.5g 誤食時

👧「2歳。イクラで瞼が腫れて、ゼーゼー出たそうです」

「アナフィラキシーだね」👩
👧「アナフィラキシーショックとは同じものですか?」
「今回は違う。詳しくレクチャーしよう」👩

出典: twitter.com

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FSD/τ=Css.aveCLtotでピルシカイニドの減量設計をする。



FSD/τ=Css.aveCLtotでピルシカイニドの減量設計をする。

☑️はじめに

腎機能の低下した患者さんに腎排泄型の薬剤を投与する場合、適切な減量が必要になります。

前回の記事ではGuisti-Hayton法を用いて投与間隔または1回投与量を調整する方法を紹介しました。では、減量した用法用量で血中濃度は至適濃度域にあるのでしょうか?

今回の記事ではFSD/τ=Css.aveCLtotを用いて血中濃度の範囲を推定し、投与設計に役立てる方法を紹介します。

さくら先輩、この間のピルシカイニドの患者さんですけど、ノモグラムからは初期投与量はもう少し少なくないですか?

うん、クレアチニンクリアランスの推定に体重の考慮がなかったからね。もう少し精密に推定してみよう。

プロローグ

👩もう少し精密に推定してみよう!
👧はい、お願いします。

出典: twitter.com

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ピルシカイニドは腎機能に応じてGuisty-Hayton法で減量する。



ピルシカイニドは腎機能に応じてGuisty-Hayton法で減量する。

☑️はじめに

Aさんは62歳女性。持続性心房細動の治療を受けています。身長は155cm、体重39kg、BMI16.2と小柄で痩せ型の体格です。

処方は抗凝固薬のダビガトラン 110mg 1カプセル、不整脈の薬のピルシカイニド 50mg 1カプセルを12時間おきに服用しています。

ダビガトランとピルシカイニドはどちらも尿から排泄される薬ですので、腎機能に応じて用量の調節が必要です。

さくら先輩、ダビガトランの用量から腎機能低下と予想します。ピルシカイニドはニュースにもなっていましたが、この用量で妥当ですか?

ゆきさん、いい機質問ね。詳しくレクチャーしよう。

プロローグ

Rp.
ダヒガトラン110mg 2c
ピルシカイニド50mg 2c 分2

👧先輩、ピルシカイニドの監査はどうしたら良いですか?

👩ノモグラムを使う手もあるけど、Ccrが分かればGuisti-Hayton法で計算してもいいよ

👧じ、じゅすてぃへい…

👩あはは、時間があるから詳しくレクチャーしよう

👧はい

出典: twitter.com

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ヘルパンギーナと手足口病はエンテロウイルスによる夏風邪



ヘルパンギーナと手足口病はエンテロウイルスによる夏風邪

☑️はじめに

さくら先輩、夏風邪が流行って来ましたね。

ゆきさん、いい機会だからヘルパンギーナと手足口病のおさらいをしておきましょう

プロローグ

Rp.
トランサミン散50% 0.5g 分3
カロナール細粒20% 0.6g 発熱疼痛時
ダイアップ坐剤6

👩👶夏風邪です。熱と喉に水疱が。

👨‍⚕️ヘルパンギーナだ。臨床所見だけで診断出来るよ。

エンテロウイルス感染で6~8月に流行。咽頭痛からの脱水に注意。高熱が出て、熱性けいれんを誘発する事も多いです。

👩‍⚕️発熱は1~3日続きます。喉の痛みが強いので塩っぱいもの、酸っぱいものは避けて。脱水症状に注意して下さい。

出典: twitter.com

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カポジ水痘様発疹症はアトピーの子のトビヒと併発がある



カポジ水痘様発疹症はアトピーの子のトビヒと併発がある

☑️はじめに

子どものお尻や膝小僧に、治りにくいとびひが出来ることがあります。

抗生物質の他に単純疱疹の用法用量で、バラシクロビルが処方されていませんか?

これがカポジ水痘様発疹症です。

さくら先輩、カポジ水痘様発疹症って、聞き慣れない病名です。

ゆきさん、小児科の門前薬局で白衣を着ていたら、お母さんたちからは小児科の専門家と思われているよ。しっかり勉強しておこう。

プロローグ

👩‍⚕️トビヒの児にセフェムの他にバラシクロビルが。しかも単純疱疹の用法用量?

👨‍⚕️カポジ水痘様発疹症だ。アトピー素因の児がHSVに感染して発症する

👨‍⚕️水痘と異なり局限的だよ。顔頸・腹・お尻や膝小僧等に出来る

👨‍⚕️1ヶ月以内に治癒、色素沈着も次第に消退して目立たなくなるよ

出典: twitter.com

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バラシクロビル顆粒の添付文書の読み方に自信ありますか?



バラシクロビル顆粒の添付文書の読み方に自信ありますか?

☑️はじめに

バラシクロビル顆粒は小児の単純疱疹と帯状疱疹に適応を持つ薬剤です。

成人と同じく適応で用法用量が異なります。

基本的には体重で換算されるだけですが、①1回最高用量は成人のそれを越えない、②単純疱疹で体重10kg未満は1日3回になる、この2点に注意が必要です。

また、小児科の薬を使いなれない医師の場合、力価と製剤量を混同される事があります。

総じて疑義があると、とてもややこしい薬です。

さくら先輩、バラシクロビル顆粒について知りたいです

ゆきさん、いい機会だからおさらいしておこう。

プロローグ

👨‍⚕️小児科を標榜しない皮膚科、体重26kg、帯状疱疹の患児なんですが…
バラシクロビル顆粒50%1g分2
カロナール細粒20%1.95g分3

バラシクロビル顆粒50%2g分2
カロナール細粒20%1.2g分3

バラシクロビル顆粒50%3g分2
カロナール細粒20%5.4g分3

バラシクロビル顆粒50%3.9g分3
カロナール細粒20%5.4g分3

👨‍⚕️疑義の途中で心折れそうになりました💧

出典: twitter.com

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マーカーライン

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保湿剤は乳児のアトピー性皮膚炎の治療に重要な薬剤ですか?



保湿剤は乳児のアトピー性皮膚炎の治療に重要な薬剤ですか?

☑️はじめに

さくら先輩、乳児湿疹と言われていた4ヶ月の子に今日も保湿剤の処方が。

ゆきさん、乳児湿疹はアトピー性皮膚炎(AD)を含む疾患概念だよ。ご家族はどう聞いているのかな。ADとしたら様々なアレルギーの起点になるので十分なケアが必要。一緒に見てみよう。

プロローグ

📝ヘパリン類似物質油性クリーム軟膏0.3% 200g
1日2回以上 全身にたっぷり

👧「先生からはアトピーかなと言われているそうです」

「アトピーは様々なアレルギーの起点になるよ。経皮感作で卵アレルギーになる子は多い」👩

「離乳食が始まるまでにコントロール出来ることを目標に、保湿剤の十分な使用を説明しよう」👩

👧「はい、先輩❗」

出典: twitter.com

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クレストール20mg服用の方は家族性高コレステロール血症の可能性大ですか?



クレストール20mg服用の方は家族性高コレステロール血症の可能性大ですか?

☑️はじめに

さくら先輩、クレストール20mg服用の方が。ACSの既往症もないのに、こんな強力な治療が必要なんですか?

ゆきさん、いい質問ね。過去の薬歴を遡ってごらん。メバロチン10mg服用の頃もLDL300超。FHの可能性大だよ。詳しくレクチャーしよう。

プロローグ

📝クレストール®️20mg
👧「最大用量ですね」

「うん。添付文書には10mgでも効果不十分なFH等の重症患者に限り、としている」👩

👧「FHて何ですか?」

「家族性高コレステロール血症だよ」👩

出典: twitter.com

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ritschel理論と蓄積率で定常状態の最高血中濃度を予測する



ritschel理論と蓄積率で定常状態の最高血中濃度を予測する

☑️はじめに

さくら先輩、反復投与で最高血中濃度がどのくらいになるか予測出来ますか?

ゆきさん、いい質問ね。ritschel理論と蓄積率を使えば簡単に分かるよ。一緒に見てみよう。

プロローグ

📝アムロジピン2.5mg 1錠 分1 朝食後

👧徐々に血圧が下がると説明があったそうです

👩アムロジピンは蓄積性があるよ。添付文書には次のように書いてある

“反復投与6~8日で定常状態に達し、初回投与時の約3倍に達し、以後の蓄積は認められなかった”

👩これはRitschel理論と蓄積率で説明出来る。

出典: twitter.com

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アマルエット配合錠4番はアトルバスタチン錠10mgと併用出来ますか?



アマルエット配合錠4番はアトルバスタチン錠10mgと併用出来ますか?

☑️はじめに

さくら先輩、アトルバスタチン10mgを飲んでいる方なんですけど…他院からアマルエット配合錠4番が処方になりました。

アトルバスタチンが合計20mgね。ダメじゃないけど、ちょっと二人で考えてみよう。

プロローグ

👨‍⚕️MI既往で循環器にかかっていた方が、今度他医院でDMの治療開始になりました。

循環器…DAPT、ARB、アトルバスタチン10mg他
個人医院…SGLT、アマルエット配合錠4番

👨‍⚕️アトルバスタチン10mgが重複します。

👩‍⚕️合計20mgで、FHを除けば処方量の上限だね。

出典: twitter.com

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