読めよ薬剤師。2019年に出版された本から3冊、お勧めを紹介します。

2019年に出版された本から3冊、お勧めを紹介します。

初期研修医・総合診療医のための 小児科ファーストタッチ

医師向けの書籍ですが、小児科の処方箋をメインで受ける保険薬局の薬剤師にお勧めします。

本書を読んで、診断のフェイズの知識を身に付けましょう。

お父さんお母さんから頼られる、小児科の前の薬局の薬剤師さんになれるはず。

科学的認知症診療 5Lessons

EBMについて学ぶのにうってつけの一冊。

ただし、真実を知る事で何か失ってしまうのは、哲学を学ぶ事と似ているかも知れません。

それを恐れないのなら、本書を手に取って下さい。

OTC医薬品の比較と使い分け

薬剤師を保険医療から自由にしてくれる可能性を秘めた本。

OTCを自信を持って販売出来る薬剤師になりませんか?

いかがでしたでしょうか。どれもお勧めの一冊です。ぜひ、手に取って下さい。

インフルエンザでボルタレン、ポンタールは飲んではいけない。



インフルエンザでボルタレン、ポンタールは飲んではいけない。

はじめに

インフルエンザ迅速検査で陽性になったAさんに、次の薬が処方になりました。

タミフルカプセル75mg 2cap 分2 朝夕食後 5日分
カロナール錠200mg 発熱疼痛時 1回2錠 5回分

Aさんからは、歯科から抜歯の際に処方されたボルタレン錠25mgが残っていて、カロナールを飲んでも効かない時に飲んでも良いかと質問がありました。

(クリニカルクエスチョン)
インフルエンザのAさんは、解熱鎮痛剤のボルタレンを飲んでも良いでしょうか?

インフルエンザでは処方された以外の解熱剤は飲まないのが無難

インフルエンザ脳炎・脳症のリスクを増やす解熱剤がある

インフルエンザでは、カロナール以外の解熱鎮痛剤は処方されない場合が多いと思います。

厚生労働省の調査で、解熱鎮痛剤であるボルタレン、ポンタールを服用した患者で、インフルエンザ脳炎・脳症の死亡率をわずかながら増やしたと報告されているからです1)。

小児に関しては、添付文書でもこの2剤をインフルエンザ脳症の経過中は禁忌、インフルエンザの際は原則使用しないこと、と改定されました。

炎症性サイトカインの増加が脳炎・脳症原因と考えられている

インフルエンザ脳炎・脳症は、インフルエンザ発症から数日以内に異常行動などで発症する病気です。

神経細胞からウィルスは分離されず、インフルエンザ脳炎・脳症は炎症性サイトカインによる影響と考えられています。

ボルタレンやポンタール等のNSAIDs(非ステロイド系解熱鎮痛剤)は、プロスタグランジンE2の産生を抑制するため、炎症性サイトカインTNFαが高値となります。

それに続いてタンパク質分解酵素エラスターゼの産生が亢進するため、血管内皮細胞が障害され、インフルエンザ脳炎・脳症を引き起こすと考えられています2)。

薬理学の理論的にはNSAIDs全般にリスクがあると考えられますが、疫学的にリスクが証明されたのは、ボルタレンとポンタールの2剤だけで、処方医によってはロキソニン等を処方されるケースはあるかも知れません。

まとめ

冒頭のAさんには、手持ちのボルタレンは飲まないように説明しました。

インフルエンザの際、解熱鎮痛剤のボルタレン、ポンタールはインフルエンザ脳炎・脳症のリスクを上げる可能性があるからです。

今回のケースのように、手持ちに解熱鎮痛剤があっても、インフルエンザ用に処方された解熱鎮痛剤以外は、飲まないのが無難です。

どうしても必要な場合は、市販薬のタイレノールはカロナールと同じアセトアミノフェン製剤ですので、こちらの購入をお勧めします。

最終更新日:2020年1月7日

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職場の悩みはありませんか?

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自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが重要です。

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参考文献

1)厚生労働省 報道発表資料 平成12年11月15日「インフルエンザの臨床経過中に発症した脳炎・脳症の重症化と解熱剤(ジクロフェナクナトリウム)の使用について」
2)ジェネラリストのための内科診断リファレンス

推薦図書

ジェネラリストのための内科診断リファレンス

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ZOZO前澤社長の100万円で何人のインフルエンザ患者が治療出来ますか?限られた医療資源をどう分配すれば良いのでしょう?

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松江出張所へようこそ!


こんにちは。松江出張所へようこそ!

「松江出張所」は水の都にあるエルボリステリア(ハーブ薬局)です。

本当はもっとおしゃれな名前がついているのですが、年配のお客さまに覚えてもらえなくて、薬局の入っている建物が、昔ある会社の松江出張所だったため「松江出張所」と呼ばれています。

このブログではハーブの話や薬の話を中心に、絵本や音楽の話も書いて行きたいと思います。

よろしくお願いします。

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オグサワ処方が2種類の抗生物質オーグメンチンとサワシリンを併用する理由。

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薬局薬剤師にお勧め、医薬専門書を紹介する記事をまとめました。




薬局薬剤師にお勧めの医薬専門書を紹介する記事をまとめました。

大学を出たての頃、日々の業務で疑問点は沢山あるものの、勉強や調べものに適した書籍が分からず、薬剤師として長い低迷期にいました。

その後、少しずつ良書に廻り合い、仕事の疑問が解消して、業務の質も上げて来れたと自負しています。

ここでは若手の薬剤師さんに、わたしがお勧めしたい書籍を紹介します。ぜひ、ぜひ手にとってみて下さい。

「処方箋の”なぜ”を病態から推論する」を若手だけでなく中堅以上の薬局薬剤師にもお勧めしたい理由。

臨床研究の論文を読み始めた人にお勧めする3冊の書籍。

書籍紹介:薬剤師業務のさらなる展開 2006年版ハンドブック

オルベスコインヘラーをフルタイドエアゾールに変更する利点は何?メリットと注意点を解説しました。

神戸大学感染症内科版TBL 問題解決型ライブ講義集中!5日間 [ 岩田健太郎 ]

健康格差と言う公衆衛生の問題を、ロールズ哲学の正義論で論じる書籍の紹介。

感染症を勉強するための書籍紹介。

日常診療に潜むクスリのリスク 臨床医のための薬物有害反応の知識 [ 上田 剛士 ]

“薬局薬剤師にお勧め、医薬専門書を紹介する記事をまとめました。” の続きを読む

腎機能低下時のオグサワ。腎機能低下時の投与量を調べるサイトと書籍を紹介。

腎機能低下時のオグサワ。腎機能低下時の投与量を調べるサイトと書籍を紹介。

はじめに

腎機能低下時の薬物の用法用量の妥当性をどんなソースで確認していますか?

わたしが日常業務で使っているサイトを紹介します。

オグサワ療法を例にして、腎機能低下時にどれくらい減量したらよいか考えて見ましょう。

腎機能低下時の薬剤投与量を調べられる2つのサイト

①腎機能低下時に最も注意が必要な薬剤投与量一覧

腎機能低下時に最も注意が必要な薬剤投与量一覧 2019年4月1日改訂(32版) 日本腎臓病薬物療法学会

スピードが必要な業務中にも簡便に確認できます。

②透析患者に関する薬剤情報 白鷺病院薬剤科

透析患者に対する投薬ガイドライン

お勧めのホームページです。下記の書籍と同じ内容のデーターベースがウェブで無料で閲覧できます。登録も不要。情報は書籍の刊行後も更新されています。

「透析患者への投薬ガイドブック 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療」平田純生/古久保拓 編著 じほう 2017年 8,640円

薬物動態のプロファイルの他、豊富な文献が引用され、詳しく調べることが出来ます。

腎機能低下時のオグサワ療法について調べてみる

例として、腎機能が低下している時のオグサワ療法について調べてみました。

日本腎臓病薬物療法学会の一覧には、オーグメンチン配合錠、サワシリンカプセルの記載は見つけられませんでした。

白鷺病院のデーターベースにはオーグメンチン配合錠の記載がありました。

中等度~高度低下でアモキシシリン2/3~1/3量の減量を推奨している

保存期CKD患者への投与方法として、CLcr50~90mL/minではアモキシシリンとして500mgを8時間毎、CLcr10~50mL/minではアモキシシリンとして250~500mgを12時間毎としています。(出典:サンフォード感染症治療ガイド2019)

オグサワ療法減量の処方例はこのようになる

これを参考にすると、腎機能低下時のオグサワ療法は、次のようになると思います。

(1)CLcr50~90mL/minの場合、すなわち腎機能正常~中等度低下では減量せず、
オーグメンチン配合錠250RS 3錠
サワシリンカプセル250mg  3カプセル
1日3回 毎食後

(2)CLcr10~50mL/minの場合、すなわち腎機能中等度~高度低下ではアモキシシリンを2/3量に減量して、

オーグメンチン配合錠250RS 2錠
サワシリンカプセル250mg  2カプセル
1日2回 朝夕食後

またはアモキシシリンを1/3量に減量して、

オーグメンチン配合錠250RS 2錠
1日2回 朝夕食後

となるでしょう。(2)のケースで、どちらを取るかは、患者さんの腎機能や体格に合わせて変ると考えられます。

より詳しい情報を求めている場合は、上述の白鷺病院データベースをご覧になってください。

腎機能低下患者に腎排泄型の薬剤を使用する場合の簡単な減量法

クラブラン酸の減量について補足させて下さい。Guisti-Hayton法を応用して、考えて見たいと思います。次の式が成り立ちます。

投与補正係数=(健常者のT1/2)÷(腎機能低下患者のT1/2)

腎機能低下患者の投与量=常用量×投与補正係数
または
投与間隔=健常者の投与間隔÷投与補正係数

詳しくは「腎臓病薬物療法ベーシック」をご覧下さい1)。

クラブラン酸は健常者のT1/2が1時間、腎不全患者のT1/2が3時間 2)なので、投与補正係数0.33

従って、オーグメンチン配合錠250は、健常者が3錠 1日3回なので
ClCr10mL/min付近では1錠 1日1回に減量してもよいと考えられます。

オグサワ療法の場合、~Clcr10付近では、
オーグメンチン配合錠250mg 1錠
1日1回朝食後
サワシリンカプセル250mg  1カプセル
1日1回夕食後

と言う選択枝もあるかと考えます。

コラム

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わたしはラッキーでしたが、転職後の方が辛い思いをしてしまった、と言う話も耳にします。

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参考文献

1)腎臓病薬物療法ベーシック 2015年8月号:調剤と情報 増刊

2)透析患者への投薬ガイドブック 改訂3版 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療 [平田 純生]

3)日本語版 サンフォード感染症治療ガイド2019(第49版) [菊池 賢]

推薦図書

ブログ記事を書いた時に参考にした書籍を紹介します。どちらもお勧めです。

「腎臓病薬物療法ベーシック」

ベーシックと銘打ってある通り、基礎的な知識が網羅されて、腎臓病薬物療法の入門にうってつけの本です。

「透析患者への投薬ガイドブック 改訂3版 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療」

白鷺病院薬剤科の透析患者に関する薬剤情報のデータベースが書籍化されたものです。情報量の多さに圧倒されます。

腎臓内科の処方箋を受ける薬局なら、備え付けておきたい一冊です。

「サンフォード感染症治療ガイド」

言わずと知れた、サンフォードの「熱病」です。

[商品価格に関しましては、リンクが作成された時点と現時点で情報が変更されている場合がございます。]

日本語版 サンフォード感染症治療ガイド2019(第49版) [ 菊池 賢 ]
価格:3960円(税込、送料無料) (2019/11/9時点)

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