てんかんの患児のデパケン®️が増量されました。
血中濃度とか難しそう…監査のポイントは何ですか？
いい機会だからバルプロ酸について復習しよう。簡易な計算式も紹介するよ。
📝ﾃﾞﾊﾟｹﾝ®️ｼﾛｯﾌﾟ9mL
👨⚕️前回7mLから増量です。発作あり。👩⚕️導入で血中濃度が低めだったね
👨⚕️チラ見だけで分かるんですか？平均血中濃度(μg/mL)=3.2～4.2×1日の成分量(mg)÷体重(kg)
👩⚕️小児のﾊﾞﾙﾌﾟﾛ酸ｸﾘｱﾗﾝｽを10～13(mL/hr/kg)と仮定した簡易計算法だよ
👨⚕️すごい✨
出典: twitter.com
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テオフィリンと喫煙の関係はアンサング・シンデレラでも取り上げられ、非医療者でもご存知の方が増えたと思います。
テオフィリンを代謝する酵素、CYP1A2は喫煙により誘導されます。その結果テオフィリン・クリアランスが大きくなり、用量の調整が必要になります。
問診票で喫煙の有無を確認する理由の一つがこれだと思うのですが、受動喫煙は案外見過ごされているのではないでしょうか。
さくら先輩、受動喫煙でﾃｵﾌｨﾘﾝｸﾘｱﾗﾝｽは影響されるんでしょうか？
ゆきさん、いい質問ね。本人がﾀﾊﾞｺを吸わなくても、配偶者が喫煙者と言うｹｰｽは多いはず。ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽを見てみよう。
👧先輩、薬局の問診票なんですけど
👩どうしたの？👧喫煙の有無の所、受動喫煙の有無も確認出来たらいいかなって
👩おお、いいね❗
👧喘息やCOPD、受動喫煙も症状に影響するんじゃないかと思います👩ﾃｵﾌｨﾘﾝｸﾘｱﾗﾝｽも受動喫煙の影響が指摘されているよ
👩どんどん提案して‼️
👧はい、先輩出典: twitter.com
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さくら先輩、LAMA/LABAの吸入で息切れが残る場合は、どんな選択肢がありますか？
ゆきさん、いい質問ね。順に見て行きましょう。
👴肺気腫なんだけど息切れがしてね。体を動かした時だけじゃなくていつもだよ
📖ｽﾋﾟｵﾙﾄ®️ﾚｽﾋﾟﾏｯﾄ(LAMA/LABA)
👴喘息もｱﾚﾙｷﾞｰ性鼻炎も既往ない。好酸球とやらも多くないらしい
👩⚕️今回、薬がひとつ追加となっています
①ﾒﾌﾟﾁﾝ®️ｴｱｰ(SABA)
②ﾌﾙﾀｲﾄﾞ®️ｴｱｰｿﾞﾙ(ICS)
③ﾕﾆﾌｨﾙ®️LA錠200(ﾃｵﾌｨﾘﾝ)出典: twitter.com
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さくら先輩、キノロンとテオフィリンの相互作用のリスクは一様でしょうか？
ゆきさん、いい質問ね。相互作用の強度で3つのグループに分類されているよ。詳しく見てみよう。
👧ｷﾉﾛﾝとﾃｵﾌｨﾘﾝの1A2相互作用を教えて下さい
👩阻害の強度で3群に分類されるよ
I…ｴﾉｷｻｼﾝ(強)
II…ｼﾌﾟﾛﾌﾛｷｻｼﾝ、ﾄｽﾌﾛｷｻｼﾝ等(中)
III…ﾚﾎﾞﾌﾛｷｻｼﾝ等(弱)👩ｷﾉﾛﾝの代謝物である4-oxo体が、ﾃｵﾌｨﾘﾝ代謝経路で拮抗するためと考えられているよ
👩複数のｷﾉﾛﾝでﾃｵﾌｨﾘﾝAUC上昇率と尿中4-oxo体排泄量が相関するのが論拠
👧ﾒﾓﾒﾓ
出典: twitter.com
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マーカーライン
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さくら先輩、ユニフィル®️LA錠400服用中の高齢者にオゼックス®️錠150が処方されました。
併用注意だけど避けた方がよいケースかな。詳しく見てみよう。
📝ｵｾﾞｯｸｽ®️300
👴🚬蓄膿でな。お薬手帳？📖ﾕﾆﾌｨﾙ®️400✨
👧💭CYP1A2の相互作用があるわ👩類薬のｼﾌﾟﾛﾌﾛｷｻｼﾝはCR-IR法でﾃｵﾌｨﾘﾝAUC1.5～3倍だね。
ﾃｵﾌｨﾘﾝは治療域10～20ug/mLで狭い。阻害率が同程度のｼﾌﾟﾛﾌﾛｷｻｼﾝ併用で中毒はｵｯｽﾞ比2倍に。
☎️ではｸﾗﾋﾞｯﾄ®️で
👧👌👩出典: twitter.com
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さくら先輩、ユニフィル®️服用中の方にシプロキサン®️が処方されました。
添付文書では併用注意だけど、避けた方がいいかな。理由を詳しくレクチャーしよう。
📝ｼﾌﾟﾛｷｻﾝ®️
👵膀胱炎だよ。お薬手帳？📖ﾕﾆﾌｨﾙ®️✨
👩⚕️💭添付文書では併用注意だけど…🖥️ｼﾌﾟﾛﾌﾛｷｻｼﾝはCYP1A2阻害作用あり。CR-IR法でざっくりﾃｵﾌｨﾘﾝのAUC1.5～3倍。死亡例あり。観察研究でも有意なﾘｽｸ上昇が報告。
👩⚕️斯々然々でｸﾗﾋﾞｯﾄ®️若しくはﾌﾛﾓｯｸｽ®️を提案します
☎️🉑それでは(…)でお願いします。出典: twitter.com
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さくら先輩、テオフィリン製剤を服用中の方にシプロフロキサシンが処方されました。喫煙習慣ありです。
添付文書上は併用注意だけど、喫煙者はリスクが高いかも。詳しくレクチャーしよう。
📝ｼﾌﾟﾛﾌﾛｷｻｼﾝ
👴孫たちとﾊﾞｰﾍﾞｷｭｰしてから下痢で。お薬手帳？
📖ﾕﾆﾌｨﾙLA✨👧💭ﾀﾊﾞｺ臭いわ
👩CYP1A2の相互作用があるね。ｼﾌﾟﾛﾌﾛｷｻｼﾝは強い阻害剤。👩しかも喫煙で酵素誘導されているので、阻害の影響も大きいはず。
👧疑義照会ですね
☎️代替はありますか出典: twitter.com
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さくら先輩、この処方箋なんですけれど…処方意図も用量の妥当性もよく分からなくて…
分からないことをそのままにしないのは偉いね。詳しくレクチャーしよう。
👧「…先輩」
「？」👩ﾘﾌｧﾝﾋﾟｼﾝ 450mg
ｴﾀﾝﾌﾞﾄｰﾙ 500mg月水金HD後
ｸﾗﾘｽﾛﾏｲｼﾝ 200mg「かなり特殊な処方だね」👩
👧「何ですか？これ」「非結核性抗酸菌症の治療にRECAM(ｱｰﾙｲｰｶﾑ)と呼ばれるものがあるけど」👩
「その透析患者版だね」👩
「！」👧
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さくら先輩、90歳の方にバラシクロビルが満量処方されています。
ゆきさん、疑義照会が必要ね。後でその理由を詳しくレクチャーしようね。
👧「先輩…」
「？」👩
ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ 3000mg 分3
ﾛｷｿﾌﾟﾛﾌｪﾝ 60mg 疼痛時👧「それが…92歳小柄な女性です」
「おお。」👩👧「個別eGFR34です」
「減量だね。鎮痛剤もｱｾﾄｱﾐﾉﾌｪﾝがいいかな」👩
☎️「ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ2000、ｱｾﾄｱﾐﾉﾌｪﾝで」
👧👩👌完
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さくら先輩、心筋梗塞の既往がないのにスタチンを飲む意義ってあるんですか？
ゆきさん、いい質問ね。今日はスタチンの論文にチャレンジしてみよう。
👧「…」
「？」👩
ﾌﾟﾗﾊﾞｽﾀﾁﾝ10mg👧「実は…」
🧔「ﾌﾟﾗﾊﾞｽﾀﾁﾝて何の為に飲むの？ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ下げる？高いと何でいけないの？」
👧「わたし上手く答えられなくて」「今日はEBMの話をしようか」👩
「英国ｽｺｯﾄﾗﾝﾄﾞ西部で行われた、WOSCOPSと言う研究があるよ」👩
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