新型コロナウイルスワクチンの接種が始まり、アナフィラキシーと言う言葉が広まりました。
「何かよく分からないけれど怖いもの」と思われているようです。「アナフィラキシー」と「アナフィラキシーショック」も区別されていないようです。
今回は身近な食べ物を題材に、アナフィラキシーとは何か、アナフィラキシーショックとは何が違うのか説明したいと思います。
さくら先輩、アナフィラキシーとアナフィラキシーショックの違いって何ですか？
まずアナフィラキシーの定義を説明して、それからアナフィラキシーショックの違いを説明しよう。
Rp.ｵﾛﾊﾟﾀｼﾞﾝ顆粒0.5g 誤食時
👧「2歳。ｲｸﾗで瞼が腫れて、ｾﾞｰｾﾞｰ出たそうです」
「ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰだね」👩
👧「ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸとは同じものですか？」
「今回は違う。詳しくﾚｸﾁｬｰしよう」👩
出典: twitter.com
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腎機能の低下した患者さんに腎排泄型の薬剤を投与する場合、適切な減量が必要になります。
前回の記事ではGuisti-Hayton法を用いて投与間隔または１回投与量を調整する方法を紹介しました。では、減量した用法用量で血中濃度は至適濃度域にあるのでしょうか？
今回の記事ではFSD/τ=Css.aveCLtotを用いて血中濃度の範囲を推定し、投与設計に役立てる方法を紹介します。
さくら先輩、この間のピルシカイニドの患者さんですけど、ノモグラムからは初期投与量はもう少し少なくないですか？
うん、クレアチニンクリアランスの推定に体重の考慮がなかったからね。もう少し精密に推定してみよう。
👩もう少し精密に推定してみよう！
👧はい、お願いします。出典: twitter.com
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Aさんは62歳女性。持続性心房細動の治療を受けています。身長は155cm、体重39kg、BMI16.2と小柄で痩せ型の体格です。
処方は抗凝固薬のダビガトラン 110mg 1カプセル、不整脈の薬のピルシカイニド 50mg 1カプセルを12時間おきに服用しています。
ダビガトランとピルシカイニドはどちらも尿から排泄される薬ですので、腎機能に応じて用量の調節が必要です。
さくら先輩、ダビガトランの用量から腎機能低下と予想します。ピルシカイニドはニュースにもなっていましたが、この用量で妥当ですか？
Rp.
ﾀﾞﾋｶﾞﾄﾗﾝ110mg 2c
ﾋﾟﾙｼｶｲﾆﾄﾞ50mg 2c 分2👧先輩、ﾋﾟﾙｼｶｲﾆﾄﾞの監査はどうしたら良いですか？
👩ﾉﾓｸﾞﾗﾑを使う手もあるけど、Ccrが分かればGuisti-Hayton法で計算してもいいよ
👧じ、じゅすてぃへい…
👩あはは、時間があるから詳しくﾚｸﾁｬｰしよう
👧はい
出典: twitter.com
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さくら先輩、夏風邪が流行って来ましたね。
ゆきさん、いい機会だからヘルパンギーナと手足口病のおさらいをしておきましょう
Rp.
ﾄﾗﾝｻﾐﾝ散50% 0.5g 分3
ｶﾛﾅｰﾙ細粒20% 0.6g 発熱疼痛時
ﾀﾞｲｱｯﾌﾟ坐剤6👩👶夏風邪です。熱と喉に水疱が。
👨⚕️ﾍﾙﾊﾟﾝｷﾞｰﾅだ。臨床所見だけで診断出来るよ。
ｴﾝﾃﾛｳｲﾙｽ感染で6～8月に流行。咽頭痛からの脱水に注意。高熱が出て、熱性けいれんを誘発する事も多いです。
👩⚕️発熱は1～3日続きます。喉の痛みが強いので塩っぱいもの、酸っぱいものは避けて。脱水症状に注意して下さい。
出典: twitter.com
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子どものお尻や膝小僧に、治りにくいとびひが出来ることがあります。
抗生物質の他に単純疱疹の用法用量で、バラシクロビルが処方されていませんか？
これがカポジ水痘様発疹症です。
さくら先輩、ｶﾎﾟｼﾞ水痘様発疹症って、聞き慣れない病名です。
ゆきさん、小児科の門前薬局で白衣を着ていたら、お母さんたちからは小児科の専門家と思われているよ。しっかり勉強しておこう。
👩⚕️ﾄﾋﾞﾋの児にｾﾌｪﾑの他にﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙが。しかも単純疱疹の用法用量？
👨⚕️ｶﾎﾟｼﾞ水痘様発疹症だ。ｱﾄﾋﾟｰ素因の児がHSVに感染して発症する
👨⚕️水痘と異なり局限的だよ。顔頸・腹・お尻や膝小僧等に出来る
👨⚕️１ヶ月以内に治癒、色素沈着も次第に消退して目立たなくなるよ
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バラシクロビル顆粒は小児の単純疱疹と帯状疱疹に適応を持つ薬剤です。
成人と同じく適応で用法用量が異なります。
基本的には体重で換算されるだけですが、①1回最高用量は成人のそれを越えない、②単純疱疹で体重10kg未満は1日3回になる、この2点に注意が必要です。
また、小児科の薬を使いなれない医師の場合、力価と製剤量を混同される事があります。
総じて疑義があると、とてもややこしい薬です。
さくら先輩、バラシクロビル顆粒について知りたいです
ゆきさん、いい機会だからおさらいしておこう。
👨⚕️小児科を標榜しない皮膚科、体重26kg、帯状疱疹の患児なんですが…
ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ顆粒50%1g分2
ｶﾛﾅｰﾙ細粒20%1.95g分3
↓
ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ顆粒50%2g分2
ｶﾛﾅｰﾙ細粒20%1.2g分3
↓
ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ顆粒50%3g分2
ｶﾛﾅｰﾙ細粒20%5.4g分3
↓
ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ顆粒50%3.9g分3
ｶﾛﾅｰﾙ細粒20%5.4g分3👨⚕️疑義の途中で心折れそうになりました💧
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マーカーライン
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さくら先輩、乳児湿疹と言われていた４ヶ月の子に今日も保湿剤の処方が。
ゆきさん、乳児湿疹はアトピー性皮膚炎(AD)を含む疾患概念だよ。ご家族はどう聞いているのかな。ADとしたら様々なアレルギーの起点になるので十分なケアが必要。一緒に見てみよう。
📝ﾍﾊﾟﾘﾝ類似物質油性ｸﾘｰﾑ軟膏0.3% 200g
1日2回以上 全身にたっぷり👧「先生からはｱﾄﾋﾟｰかなと言われているそうです」
「ｱﾄﾋﾟｰは様々なｱﾚﾙｷﾞｰの起点になるよ。経皮感作で卵ｱﾚﾙｷﾞｰになる子は多い」👩
「離乳食が始まるまでにｺﾝﾄﾛｰﾙ出来ることを目標に、保湿剤の十分な使用を説明しよう」👩
👧「はい、先輩❗」
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さくら先輩、ｸﾚｽﾄｰﾙ20mg服用の方が。ACSの既往症もないのに、こんな強力な治療が必要なんですか？
ゆきさん、いい質問ね。過去の薬歴を遡ってごらん。ﾒﾊﾞﾛﾁﾝ10mg服用の頃もLDL300超。FHの可能性大だよ。詳しくレクチャーしよう。
📝ｸﾚｽﾄｰﾙ®️20mg
👧「最大用量ですね」「うん。添付文書には10mgでも効果不十分なFH等の重症患者に限り、としている」👩
👧「FHて何ですか？」
「家族性高コレステロール血症だよ」👩
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さくら先輩、反復投与で最高血中濃度がどのくらいになるか予測出来ますか？
ゆきさん、いい質問ね。ritschel理論と蓄積率を使えば簡単に分かるよ。一緒に見てみよう。
📝ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ2.5mg 1錠 分1 朝食後
👧徐々に血圧が下がると説明があったそうです
👩ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝは蓄積性があるよ。添付文書には次のように書いてある
“反復投与6～8日で定常状態に達し、初回投与時の約3倍に達し、以後の蓄積は認められなかった”
👩これはRitschel理論と蓄積率で説明出来る。
出典: twitter.com
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さくら先輩、ｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝ10mgを飲んでいる方なんですけど…他院からｱﾏﾙｴｯﾄ配合錠4番が処方になりました。
ｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝが合計20mgね。ダメじゃないけど、ちょっと二人で考えてみよう。
👨⚕️MI既往で循環器にかかっていた方が、今度他医院でDMの治療開始になりました。
循環器…DAPT、ARB、ｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝ10mg他
個人医院…SGLT、ｱﾏﾙｴｯﾄ配合錠4番👨⚕️ｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝ10mgが重複します。
👩⚕️合計20mgで、FHを除けば処方量の上限だね。
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