ﾋﾄﾒﾀﾆｭｰﾓｳｨﾙｽの迅速検査は肺炎を疑っているｻｲﾝ？
☑️はじめに
小児科から次のような処方箋が来ました。
3歳 体重15kg
アモキシシリン 1日600mg 分3 5日分
カルボシステイン 1日450mg 分3 7日分
中耳炎、副鼻腔炎などがまず頭に浮かびますが、付き添いのお母さんからはヒトメタニューモウィルスの検査をして、結果は陰性だったとの情報を得ました。また、血液検査をしてCRP4だったそうです。
ヒトメタニューモウィルスの迅速検査って、どんな意味があるんでしょう？
検査の情報を手掛かりに、わたしと処方箋を読み解きませんか？
☑️ヒトメタニューモウィルス迅速検査
6歳未満で、聴診または胸部X線画像で肺炎が疑われれば保険適用できます。
2018年3月まではX線検査で肺炎像を確認しなければ検査できませんでした。現在は聴診上肺炎を強く疑えば検査できます。
つまり、ヒトメタニューモウィルス迅速検査が実施されていれば、迅速検査の結果に関わらず、処方医が「肺炎を強く疑っている」事が分かります。
☑️細菌性肺炎が鑑別の上位にありそう
迅速検査が陰性でアモキシシリンが処方されていれば、肺炎球菌等による細菌性肺炎が鑑別の上位にあると考えます。
迅速検査でウィルスが特定出来ない場合、感染が細菌によるものかどうか、血液検査で確認されているはずです。
CRP4mg/dL以上は細菌性の可能性が高いです。
☑️聴診について
気管支炎や肺炎と言った下気道感染を疑わせる聴診は、呼気性の局所的なcracklesです。
肺野に広く聴取されるwheezesやrhonchiは気管支喘息発作や喘息性気管支炎です。
前者は水泡音、後者は喘鳴とも呼ばれます。二者は併存する場合もあります。
☑️細菌性肺炎の処方
肺炎球菌等を想定してアモキシシリン40mg/kgが処方されます。
鼻汁や湿性咳嗽に対してL-カルボシステイン30mg/kgが処方されます。
肺野に広く聴取されるwheezesやrhonchiにはツロブテロールテープが有効な事があります。
いかがでしたか？検査の意図が分かれば、処方箋を読み解く上で大きなヒントになる、と言う例でした。
☑️参考文献
初期研修医・総合診療医のための小児科ファーストタッチ
保険薬局の薬剤師はカルテを見る機会が無いので、医師の鑑別の組み立て等の診断のプロセスを独力で学習する必要があります。
医師のように診断する訳ではありません。処方箋を妥当性を保ちながら解釈したり、疑義が無いか判断したり、的確な服薬・療養指導を行う為には、奥行のある診断プロセスの理解が必要と考えます。
本書は上述の目的を達成するのに十分な内容で、小児科の処方箋を受ける保険薬局の薬剤師に一番にお勧めしたい書籍です。
わたしも調剤室でいつも手元において参照しています。買って後悔させません❗
☑️推薦図書
☑️コラム
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