バルプロ酸の血中濃度を簡便に計算出来ますか?



バルプロ酸の血中濃度を簡便に計算出来ますか?

☑️はじめに

てんかんの患児のデパケン®️が増量されました。

血中濃度とか難しそう…監査のポイントは何ですか?

いい機会だからバルプロ酸について復習しよう。簡易な計算式も紹介するよ。

プロローグ

📝デパケン®️シロップ9mL
👨‍⚕️前回7mLから増量です。発作あり。

👩‍⚕️導入で血中濃度が低めだったね
👨‍⚕️チラ見だけで分かるんですか?

平均血中濃度(μg/mL)=3.2~4.2×1日の成分量(mg)÷体重(kg)

👩‍⚕️小児のバルプロ酸クリアランスを10~13(mL/hr/kg)と仮定した簡易計算法だよ

👨‍⚕️すごい✨

出典: twitter.com

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受動喫煙はテオフィリンクリアランスに影響しますか?



受動喫煙はテオフィリンクリアランスに影響しますか?

☑️はじめに

テオフィリンと喫煙の関係はアンサング・シンデレラでも取り上げられ、非医療者でもご存知の方が増えたと思います。

テオフィリンを代謝する酵素、CYP1A2は喫煙により誘導されます。その結果テオフィリン・クリアランスが大きくなり、用量の調整が必要になります。

問診票で喫煙の有無を確認する理由の一つがこれだと思うのですが、受動喫煙は案外見過ごされているのではないでしょうか。

さくら先輩、受動喫煙でテオフィリンクリアランスは影響されるんでしょうか?

ゆきさん、いい質問ね。本人がタバコを吸わなくても、配偶者が喫煙者と言うケースは多いはず。エビデンスを見てみよう。

プロローグ

👧先輩、薬局の問診票なんですけど
👩どうしたの?

👧喫煙の有無の所、受動喫煙の有無も確認出来たらいいかなって

👩おお、いいね❗
👧喘息やCOPD、受動喫煙も症状に影響するんじゃないかと思います

👩テオフィリンクリアランスも受動喫煙の影響が指摘されているよ

👩どんどん提案して‼️
👧はい、先輩

出典: twitter.com

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COPDの息切れ、LAMA/LABAの追加に使うのは?



COPDの息切れ、LAMA/LABAの追加に使うのは?

☑️はじめに

さくら先輩、LAMA/LABAの吸入で息切れが残る場合は、どんな選択肢がありますか?

ゆきさん、いい質問ね。順に見て行きましょう。

プロローグ

👴肺気腫なんだけど息切れがしてね。体を動かした時だけじゃなくていつもだよ

📖スピオルト®️レスピマット(LAMA/LABA)

👴喘息もアレルギー性鼻炎も既往ない。好酸球とやらも多くないらしい

👩‍⚕️今回、薬がひとつ追加となっています

①メプチン®️エアー(SABA)
②フルタイド®️エアーゾル(ICS)
③ユニフィル®️LA錠200(テオフィリン)

出典: twitter.com

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キノロンの1A2阻害様式は代謝物とテオフィリンの競合阻害



キノロンの1A2阻害様式は代謝物とテオフィリンの競合阻害

☑️はじめに

さくら先輩、キノロンとテオフィリンの相互作用のリスクは一様でしょうか?

ゆきさん、いい質問ね。相互作用の強度で3つのグループに分類されているよ。詳しく見てみよう。

プロローグ

👧キノロンとテオフィリンの1A2相互作用を教えて下さい

👩阻害の強度で3群に分類されるよ
I…エノキサシン(強)
II…シプロフロキサシン、トスフロキサシン等(中)
III…レボフロキサシン等(弱)

👩キノロンの代謝物である4-oxo体が、テオフィリン代謝経路で拮抗するためと考えられているよ

👩複数のキノロンでテオフィリンAUC上昇率と尿中4-oxo体排泄量が相関するのが論拠

👧メモメモ

出典: twitter.com

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喫煙者の急性鼻副鼻腔炎、テオフィリンとトスフロキサシンは併用出来ますか?



喫煙者の急性鼻副鼻腔炎、テオフィリンとトスフロキサシンは併用出来ますか?

☑️はじめに

さくら先輩、ユニフィル®️LA錠400服用中の高齢者にオゼックス®️錠150が処方されました。

併用注意だけど避けた方がよいケースかな。詳しく見てみよう。

プロローグ

📝オゼックス®️300
👴🚬蓄膿でな。お薬手帳?

📖ユニフィル®️400✨
👧💭CYP1A2の相互作用があるわ

👩類薬のシプロフロキサシンはCR-IR法でテオフィリンAUC1.5~3倍だね。

テオフィリンは治療域10~20ug/mLで狭い。阻害率が同程度のシプロフロキサシン併用で中毒はオッズ比2倍に。

☎️ではクラビット®️で
👧👌👩

出典: twitter.com

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テオフィリン服用中の膀胱炎、シプロフロキサシンは避けた方がよいですか?



テオフィリン服用中の膀胱炎、シプロフロキサシンは避けた方がよいですか?

☑️はじめに

さくら先輩、ユニフィル®️服用中の方にシプロキサン®️が処方されました。

添付文書では併用注意だけど、避けた方がいいかな。理由を詳しくレクチャーしよう。

プロローグ

📝シプロキサン®️
👵膀胱炎だよ。お薬手帳?

📖ユニフィル®️✨
👩‍⚕️💭添付文書では併用注意だけど…

🖥️シプロフロキサシンはCYP1A2阻害作用あり。CR-IR法でざっくりテオフィリンのAUC1.5~3倍。死亡例あり。観察研究でも有意なリスク上昇が報告。

👩‍⚕️斯々然々でクラビット®️若しくはフロモックス®️を提案します
☎️🉑それでは(…)でお願いします。

出典: twitter.com

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腸管感染症の抗生物質、テオフィリン服用中は何がよいですか?



腸管感染症の抗生物質、テオフィリン服用中は何がよいですか?

☑️はじめに

さくら先輩、テオフィリン製剤を服用中の方にシプロフロキサシンが処方されました。喫煙習慣ありです。

添付文書上は併用注意だけど、喫煙者はリスクが高いかも。詳しくレクチャーしよう。

プロローグ

📝シプロフロキサシン

👴孫たちとバーベキューしてから下痢で。お薬手帳?
📖ユニフィルLA✨

👧💭タバコ臭いわ
👩CYP1A2の相互作用があるね。シプロフロキサシンは強い阻害剤。

👩しかも喫煙で酵素誘導されているので、阻害の影響も大きいはず。

👧疑義照会ですね
☎️代替はありますか

出典: twitter.com

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非結核性抗酸菌症の治療RECAM、透析の場合



非結核性抗酸菌症の治療RECAM、透析の場合

☑️はじめに

さくら先輩、この処方箋なんですけれど…処方意図も用量の妥当性もよく分からなくて…

分からないことをそのままにしないのは偉いね。詳しくレクチャーしよう。

プロローグ

👧「…先輩」
「?」👩

リファンピシン 450mg
エタンブトール 500mg月水金HD後
クラリスロマイシン 200mg

「かなり特殊な処方だね」👩
👧「何ですか?これ」

「非結核性抗酸菌症の治療にRECAM(アールイーカム)と呼ばれるものがあるけど」👩

「その透析患者版だね」👩

「!」👧

出典: twitter.com

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高齢者のバラシクロビルは減量され、アセトアミノフェンが選択されなければいけない



高齢者のバラシクロビルは減量され、アセトアミノフェンが選択されなければいけない

☑️はじめに

さくら先輩、90歳の方にバラシクロビルが満量処方されています。

ゆきさん、疑義照会が必要ね。後でその理由を詳しくレクチャーしようね。

プロローグ

👧「先輩…」
「?」👩
バラシクロビル 3000mg 分3
ロキソプロフェン 60mg 疼痛時

👧「それが…92歳小柄な女性です」
「おお。」👩

👧「個別eGFR34です」

「減量だね。鎮痛剤もアセトアミノフェンがいいかな」👩

☎️「バラシクロビル2000、アセトアミノフェンで」

👧👩👌完

出典: twitter.com

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スタチンの1次予防にエビデンスはありますか?



スタチンの1次予防にエビデンスはありますか?

☑️はじめに

さくら先輩、心筋梗塞の既往がないのにスタチンを飲む意義ってあるんですか?

ゆきさん、いい質問ね。今日はスタチンの論文にチャレンジしてみよう。

プロローグ

👧「…」
「?」👩
プラバスタチン10mg

👧「実は…」
🧔「プラバスタチンて何の為に飲むの?コレステロール下げる?高いと何でいけないの?」
👧「わたし上手く答えられなくて」

「今日はEBMの話をしようか」👩

「英国スコットランド西部で行われた、WOSCOPSと言う研究があるよ」👩

出典: twitter.com

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