シクロスポリンと併用する場合、アトルバスタチンの用量はどの程度にすればよいですか



シクロスポリンと併用する場合、アトルバスタチンの用量はどの程度にすればよいですか

☑️はじめに

本邦において、アトルバスタチンはシクロスポリンともっとも併用されているスタチンです。

添付文書においてピタバスタチン、ロスバスタチンが併用禁忌であり、唯一シクロスポリンと禁忌記載のないストロングスタチンのためと考えられます。

この併用でスタチンのAUCが上昇することは有名です。

Googleで検索すれば各スタチンのAUC上昇率が容易に調べられ、ミオパシーや横紋筋融解症のリスクになると書かれています。

スタチンは低用量を慎重に使用する必要があると考えられます。

それではアトルバスタチンとシクロスポリンを併用する場合、アトルバスタチンの用量はどの程度にすればよいのでしょうか

実際に横紋筋融解症を起こした症例報告はあるのでしょうか。

記事ではPubmedで検索した論文をもとに、この臨床疑問を考えて行きます。

プロローグ

1,2000人のフォロアーを有するTwitterでアンケートをとりました。

シクロスポリンと併用する場合、アトルバスタチンの用量は回答の殆どが10mg未満。
そのうちの半分強は5mg未満との回答でした。

相互作用を考慮し、低用量で慎重に使用している実態が分かりました。

出典: twitter.com

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腎移植後脂質異常症にスタチンは有効かつ安全ですか



腎移植後脂質異常症にスタチンは有効かつ安全ですか

☑️はじめに

腎移植後には高血圧、糖尿病、脂質代謝異常など、さまざまな合併症が発症します。移植腎機能や移植患者の生命予後に影響する因子であり、合併症の適切な管理は長期予後を改善するために必須です。

ところが腎移植後に使用されるステロイド、免疫抑制薬はこの合併症を悪化させる為、適切な管理が必要です。また合併症に対する治療薬が相互作用により薬物動態を変化させてしまう現象もみられます。

腎移植においては合併症の管理に特殊な側面がみられます。 日本臨床腎移植学会では2011 年に「腎移植後内科・小児科系合併症ガイドライン」を発表しています。

腎移植に関わる医療者は医師、薬剤師、看護師など多種職にわたり、腎移植はこれらの専門家による包括的医療として遂行されてはじめて成功します。

皆さんの日常業務に役立つことを期待し、移植後脂質代謝異常にしぼり、ガイドラインに記載されている内容と問題点を概観します。

プロローグ

Rp.シクロスポリン
フルバスタチン
etc.
👨腎移植を受けて透析しなくて良くなりました
👧良かったですね!
👧💭低用量のスタチンなら使用できるのね

出典: twitter.com

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シクロスポリン併用によるミオパシーは非代謝性スタチンも注意が必要ですか



シクロスポリン併用によるミオパシーは非代謝性スタチンも注意が必要ですか

☑️はじめに

シクロスポリンはシンバスタチン等のスタチンと相互作用があることが知られています。

メカニズムとしてシクロスポリンによるCYP3A4阻害作用やP糖タンパク阻害作用がすぐに思いつきます。

ところが、プラバスタチン等の非代謝性スタチンでも併用によるAUC上昇が報告され、想定される相互作用のメカニズムはそれだけではないようです。

シクロスポリンが肝取り込みトランスポーターOATP1B1を阻害することも、スタチンとの相互作用で一定の役割を果たしていると考えられます。

症例報告の論文を参考に、シクロスポリンとスタチンの相互作用について概観したいと思います。

邦題は「シクロスポリンとシンバスタチンの併用による横紋筋融解症」(2019年)です。

プロローグ

Rp.シンバスタチン🆕
👨コレステロールが高いみたいです。皮膚科で薬を飲んでます。お薬手帳?
📖シクロスポリン✨
👩ちょっと病院に問い合わせますね

出典: twitter.com

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