イグザレルト®を隔日服用した場合、脳卒中を予防する効果はありますか?



イグザレルト®を隔日服用した場合、脳卒中を予防する効果はありますか?

☑️はじめに

イグザレルト®️錠15mgを服用されている患者さん。

受診間隔が開いているので、他所の薬局で薬をもらわれているのか尋ねてみました。にわかに信じられないですが、隔日投与されているとの事です。

イグザレルト隔日投与で心原性脳梗塞は予防出来るのでしょうか?

抗凝固療法とアドヒアランスと言う視点から、この臨床疑問を考えて見ましょう!

プロローグ

👺イグザレルト?うむ1日置きに飲んでいる。先生もご承知だ🌊

🐗💭え…本当か…

👧有り得ない選択肢ですね🦋PKの仮説だけでなく、観察研究からも脳卒中予防効果が劣る可能性が見えます🦋

👧脳卒中の死亡率の高さ、後遺症の重篤さ、薬価の高さ、どれを取ってもPDC>80で維持すべきです🦋

🐗もし出血リスクが高い場合はどうだ⁉️

👧リクシアナ30で易出血、ワーファリン変更された症例を経験したことがあります🦋

👧RPGNでシクロスポリン服用でした🦋

👧DOAC隔日等承認外の使用は、安全性も有効性も明らかでない治験レベルの介入です。慎重になるべきと思います🦋

出典: twitter.com

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ピロリ菌除菌の成功率が高く値段の安いレジメンは?



ピロリ菌除菌の成功率が高く値段の安いレジメンは?

☑️はじめに

ピロリ菌除菌のレジメン間で成功率に差はあるのでしょうか?

わたしたちと一緒に見て行きましょう。はじまり、はじまり。

プロローグ

👳安価で効果の高いピロリ除菌薬はどれだ?俺は派手にボノサップを使いたいが値段を気にされるのでな✨

👩ガイドラインではPPIの違いで治療効果に差はないとしているけど、CAMに対するピロリ菌の感受性を調べずに1次療法するなら、強いて言えばラベプラゾールを含むレジメンかな🍡

👩PPIは2C19で-OH体や脱メチル体に代謝され不活化されるわ🍡

👩2C19には遺伝子多型があって、オメプラゾール血中濃度、胃内pH、CAM抵抗性ピロリ菌の除菌率が相関したとする報告があるよ🍡

👩PPIの血中濃度推移をホモEM・ヘテロEM・PM間で比較すると、ラベプラゾールが最も差が少なく、ついでランソプラゾール、オメプラゾールだったわ🍡

出典: twitter.com

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ランド医療保険実験の結果と価値に基づいた医療保険(VBID)



ランド医療保険実験の結果と価値に基づいた医療保険(VBID)

☑️はじめに

医療費の問題はもやもやする事が多いですが、学問的に解答が出ているものも沢山あります。

例えば自己負担割合とモラルハザードをどう考えたらよいでしょうか。
わたしたちと一緒に見て行きましょう。

プロローグ

👩‍⚕️モラルハザードって何ですか

👨‍⚕️保険を持っている等で本当の価格に直面していない場合に、本来必要とする以上のサービスを希望してしまう現象の事。医療保険に市場原理が通用しない理由の1つ

👨‍⚕️市場原理が上手く機能していないと社会全体の幸福度が下がる。これを社会厚生の損失と呼ぶよ

👨‍⚕️モラルハザードのエビデンスを説明しよう
👩‍⚕️お願いします

ランド医療保険実験はハーバードのジョセフ・ニューハウスらが行ったRCT。

自己負担割合が小さくなればなるほど医療サービスの消費量は多くなった。

👨‍⚕️重要な知見が2つ。
(続く)

出典: twitter.com

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心房細動でDAPTが必要な時のNOACの用量は?



心房細動でDAPTが必要な時のNOACの用量は?

☑️はじめに

NOAC低用量と言うと、まず腎機能低下を疑いますが、それ以外の理由で低用量になる場合があるようです。

わたしたちと一緒に見て行きましょう。

プロローグ

📝イグザレルト10
バイアスピリン100

👨‍⚕️どう思う?
👩‍⚕️イグザレルトは腎機能低下?

👨‍⚕️前回までプラビックス75もあったよ
👩‍⚕️あ!トリプルセラピーで低用量だった可能性もありますね

👨‍⚕️うん、ESCの2014年の勧告がある
👩‍⚕️今回DAPT終了でNOAC低用量のままで良かったでしょうか
①👩‍⚕️検査値が分からないので疑義照会します。
②👩‍⚕️検査値が分からないのでこのまま調剤します。

出典: twitter.com

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ワイドシリンの投与量は2歳未満の中耳炎ではどれくらい?



ワイドシリンの投与量は2歳未満の中耳炎ではどれくらい?

☑️はじめに

1歳の中耳炎の
患児に1日量4gのワイドシリン細粒20%が処方されました。結構な量です。保護者の方は目を丸くしています。

この量は適正なのでしょうか。わたしたちと見て行きましょう。

📝ワイドシリン細粒20% 4g分3
カルボシステインDS0.6g分3
5日分
カロナール細粒0.5g 発熱疼痛時5回分

👧1歳、10kg、鼻汁と発熱、鼓膜発赤あり

👵抗生物質、こんなに大量なの⁉️

👩はい、年齢と発熱、鼓膜所見から中等症以上の急性中耳炎と思われます。重症度に応じた適切な量です

👵致し方ない

出典: twitter.com

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アデノウイルスで下痢すると、熱はあまり出ないが腸重積と関連するかも



アデノウイルスで下痢すると、熱はあまり出ないが腸重積と関連するかも

☑️はじめに

アデノウイルスと言うと、プール熱に代表されるように、咽頭炎で40℃近い熱が上がったり下がったり。それが3日から7日続くやっかいな病気と言うイメージがあります。

ところがアデノウイルスは血清型によって嘔吐下痢を主症状とする場合もあり、この時は熱がないか、あっても37℃程度です。

この疾患は腸管アデノウイルス胃腸炎と呼ばれます。

腸管アデノウイルス胃腸炎とはどんな疾患なのでしょうか。どんな経過を取り、何に注意すれば良いのでしょう?

わたしたちと一緒に見て行きましょうね。はじまり、はじまり。

プロローグ

👩‍⚕️小児科の胃腸炎が増えましたね。

👨‍⚕️自然治癒するけど気を弛めてはいけないよ。腸重積症はウイルス性胃腸炎が先行する場合がある。3歳未満では特に注意が必要だ

👨‍⚕️整復が遅れれば腸管壊死やショックに至る恐るべき疾患だ

👨‍⚕️間欠的腹痛、嘔吐、粘血便が3兆候だよ

👩‍⚕️カウンターで伝えるべきでしょうか

👨‍⚕️初期対応が重要なので、適切な助言が出来るのが望ましいと思う

出典: twitter.com

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テグレトール®️服用中のマイコプラズマ肺炎に選択する抗生物質は?



テグレトール®️服用中のマイコプラズマ肺炎に選択する抗生物質は?

☑️はじめに

医師向けの書籍、例えば「小児科ファーストタッチ」や「JAID/JSC感染症治療ガイド」は素晴らしい書籍ですが、治療推奨薬が複数ある場合、どのような使い分けが必要なのかの記載は十分ではありません。

本記事では薬剤師の視点から、併用薬などの要因で処方薬が決定されるプロセスを文字化したいと思います。

プロローグ


📝クラリス
👩息子がマイコプラズマ肺炎で。お薬手帳忘れました。飲んでる薬が分からなくて

👦ボク、ジュリアス・シーザーと同じ病気なんだよ
👩‍⚕️小さいシーザーさんの食べてはいけないものは何かしら❔
👦グレープフルーツ

👩‍⚕️ありがとう
👨‍⚕️テグレトール服用の可能性あるね

☎️成る程

①👩‍⚕️エリスロシンを提案します。
②👩‍⚕️ジスロマックを提案します。
③👩‍⚕️ミノマイシンを提案します。
④👩‍⚕️オゼックスを提案します。

出典: twitter.com

ローマ皇帝ジュリアス・シーザーは、てんかんを患っていたと言われています。当時は神聖な病気と考えられていました。

歴史家プルタルコス(紀元50~125年)の『英雄伝』や、スエトニウス(紀元69~126年)の『皇帝伝』には、カエサルが最後の2年間にてんかん発作を数回生じたと書き残されている.

出典: med.m-review.co.jp

患児はてんかんの既往があり、グレープフルーツの摂取を禁止されていることから、テグレトール®服用中であることが疑われます。

てんかんの薬によってはマイコプラズマを治療する抗生物質が制限される

添付文書上、テグレトール®️はクラリス®️と併用注意です。CYP3A4の相互作用でテグレトールのCmax、AUCが増加するためです。

「てんかん診療ガイドライン2018」
クラリスロマイシン、エリスロマイシンはカルバマゼピンの代謝を阻害し、カルバマゼピンの血中濃度が大幅に上昇して、めまい、ふらつき、強い眠気を生じる。

出典:

SNSに投稿した選択肢は、全てJAID/JSC感染症治療ガイドにマイコプラズマ感染症の推奨として記載されています。この中から何を優先し、どのように選べば良いでしょうか?

はじまり、はじまり

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パキシル®️とメジコン®️の併用はセロトニン症候群のリスクになりますか?



パキシル®️とメジコン®️の併用はセロトニン症候群のリスクになりますか?

☑️はじめに

先日、このような投稿をSNSで行い、反響を頂きました。

ありふれた薬同士の併用、本当にそんなにリスクがあるのでしょうか?


📝内科メジコン
👴ばあさんが咳でな。ほい、お薬手帳
📖心療内科パキシル✨
👧💭💀きゃあ、セロトニン症候群のリスクあるわ

☎️え、パキシル飲んでます?アスベリンでお願いします

👴何かあった?
👧解決しました

👩👍メジコンはMAO阻害薬だけでなくSSRIも避けた方が良いね

出典: twitter.com

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心臓が機械弁の方にフロリードゲルは使用出来ますか?



心臓が機械弁の方にフロリードゲルは使用出来ますか?

☑️はじめに

口腔カンジタでフロリードゲル®️経口用が処方された

 
先日SNSに、こんな投稿をして、反響を頂きました。

 

📝フロリードゲル
👴口の中にカビが生えてるって。わし?心臓は機械弁だよ。格好いいじゃろ

👧💭ワーファリン飲んでるわ。確か禁忌。ICTで確認しよう
🖥️CYP2C9の相互作用あり。重篤な症例報告多数

👧ちょっと病院に確認しますね
☎️え、ワーファリン飲んでますか。ファンギゾンでお願いします

出典: twitter.com

わたしが書きたかった事のひとつは、お薬手帳がなくても、「機械弁置換=ワーファリンの永続的服用=フロリードゲルと禁忌」と言う連想が、薬剤師の頭の中で起きている事です。

そして、更に質問を重ねる事で推察を補強して行きます。

今回は薬局におけるコミュニケーションについて記事にしたいと思います。キーワードは「質問を生活に落とし込む」事です。

 

 はじまり、はじまり。

 

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アトピー性皮膚炎の子の治療についてQ&A集その1



アトピー性皮膚炎の子の治療についてQA集その1

☑️はじめに

小児科の治療は独特なものが多く、処方を見慣れていないと対応に悩むことがあると思います。

わたしの薬局は小児科の門前なので、知識をシェアしたく普段からツィッターで発信しています。

今回アーカイブとして記事にまとめてみました。小児科の知識のアップデートにお役立てください。

アトピー性皮膚炎の治療は、多職種に渡る地道なミッションです。薬剤師も勿論その1人。頑張りましょう👍❤️

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