ニューキノロンとNSAIDSの併用は痙攣リスクがあると薬学部で習ったけれど、疑義照会は必要?

1 はじめに

歯科からタリビット錠100mg 1回1錠 1日3回とボルタレン錠25mg1回1錠頓用の処方箋が来た。患者さんは既往症のない若い男性。

国試ではニューキノロンとNSAIDSはけいれんと習った。併用注意で禁忌ではないけれど疑義照会すべき?

誰かタスケテ・・・

そんなあなたに。

2 ニューキノロンとNSAIDs

2-1 痙攣(けいれん)を起こすメカニズム

ニューキノロンは単独でも痙攣を誘発する作用があります。

これは、抑制系の神経末端にあるGABA受容体に神経伝達物質GABAが結合するのを、ニューキノロンが妨げる為です。

その結果中枢神経の興奮が起こると考えられています。そして、NSAIDsの存在下でニューキノロンのGABA受容体阻害率が上がる事が基礎研究で報告されています1)。

2-2 添付文書の記載は禁忌と併用注意がある

GABA受容体の阻害率は、ニューキノロンによって様々です。NSAIDSの影響も薬剤により様々です。

添付文書では、シプロキサンとケトプロフェンの組み合わせを禁忌としています。

酸性NSAIDSであるフェニル酢酸系とプロピオン系は、クラビット、ジェニナック、グレースビット、オゼックス、シプロキサンと併用注意としています。

フェニル酢酸系は、ボルタレン、エトドラクです。プロピオン酸系は、ブルフェン、ロキソニン、ナイキサンです。

2-3 実臨床では併用の機会は多い

2003年に2病院を対象に行われた調査では、ニューキノロンが処方された際、30%にアセトアミノフェン/NSAIDsの併用がありました2)。

そのうち約半数がアセトアミノフェンで、次いでロキソニン、ポンタールでした。

また、処方されたニューキノロンの8割はクラビットでした。

2ー4 クラビットとロキソニン、ブルフェン(イブ)、ボルタレンの併用は痙攣頻度を増やさず安全かも知れない

表題の併用の安全性を調査した報告があります3)。

中枢神経系の副作用の発生率は、NSAIDSを併用しなかった群で 0.04%でした。フェニル酢酸系・プロピオン酸系 NSAIDSを併用した群で 0.07%でした。その他の NSAIDSを併用した群で 0.10%でした。

論文では、併用した患者群と併用しなかった患者群で、痙攣の発生率は統計的に差がなかったとしています。

差があるけれど、その差が偶然でないと証明出来なかった、と言う意味合いです。

2ー5 てんかん既往、腎機能低下(CLcr40未満)、高齢(75歳以上)はリスクがあるかも知れない。

論文では副作用を起こした患者に共通する因子を抽出しています。

てんかん既往、腎機能低下(CLcr40未満)、高齢(75歳以上)です。

これらのリスク因子があれば、NSAIDSの併用に関わらず注意喚起をした方が良いでしょう。

また、ニューキノロンは腎排泄されるので、腎機能に応じた用量の調節を適切に行う必要があるでしょう。

3 まとめ

健康な若い男性であれば、クラビットのラセミ体であるタリビットとボルタレンを併用しても、痙攣を起こしやすくする可能性は低いと考えられ、疑義照会までは必要ないのではないでしょうか。

4 書籍紹介

今回参考にした紹介を紹介します。「副作用を考える時は対照が必要」と書いてあります。

今回の記事で紹介した論文でも、併用群の対照として非併用群が設定され、統計的に差があるかの検討がなされています。

科学的に副作用を考える手法を学びたい方は、ぜひ本書を手に取って下さい。

5 関連記事

クラビットの飲み合わせの関連記事もどうぞ。

クラビットとマグミットは一緒に飲んだらいけないと聞いたけれど、どちらを先に間隔は何時間あけて服用したら良い?

6 参考文献

1)GABA受容体結合におけるキノロン薬と非ステロイド薬の薬物相互作用に関する研究― 非ステロイド薬からみた構造活性相関―
臨床薬理Jpn J Clin Pharmacol Ther28(1)Mar1997 437-438

2)市中病院における処方せんからみたキノロン系薬と非ステロイド性抗炎症薬・解熱鎮痛薬との併用に関する実態調査―中規模2 市中病院を対象として―
日本化学療法学会雑誌 第51巻第9号 SEPT.2003 561-581

3)Levofloxacin と非ステロイド性消炎鎮痛薬併用時の安全性
日本化学療法学会雑誌第54巻第4号 JULY2006 321-329


参考になった、と思って下さったあなた、バナークリックをお願いします。

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

SNSボタンでシェアをお願いします。

クラビットとマグミットは一緒に飲んだらいけないと聞いたけれど、どちらを先に間隔は何時間あけて服用したら良い?

1 はじめに

膀胱炎でクラビット錠500㎎を処方されたけれど、薬局でお薬手帳を見せたら、便秘で飲んでるマグミット錠と飲み合わせが良くないって薬剤師さんが言ってた。

時間をあけて飲んでって言われたけど、忘れちゃった。どっちを先に飲めばいいの?時間はどれくらいあけたらいいの?誰かタスケテ…。

そんなあなたに、飲み方とその意味合いを書きました。

2 クラビット(成分名レボフロキサシン)と一緒に飲んではいけない薬がある。酸化マグネシウムは代表的

医薬品の成分である、酸化マグネシウム、水酸化アルミニウム、硫酸第一鉄など、消化管の中で金属カチオン(プラスの電荷をもつイオン)となる薬は、飲み合わせがよくありません。

一般に、飲み合わせが悪いのには、薬が安全に使用出来なくなる場合と、薬が効果的に使用出来なくなる場合の2つがあります。

クラビットとマグミットは後者に該当します。

3 ニューキノロンと金属カチオンは相互作用があり、併用注意。つまり飲み合わせに注意が必要

ニューキノロン系抗菌剤であるクラビットと上記の金属カチオンは、同時に服用すると、消化管の中で難溶性のキレートを作り、吸収率が低下します。最高血中濃度であるCmaxが-45%、生体が利用できる薬の総量であるAUCが-19%低下します。

ニューキノロンは、濃度依存の抗菌剤です。菌の増殖を抑える効果が最高血中濃度に依存します。この事は、Craigの理論で有名です。

正確にはAUC/MICとCmax/MICが一定以上でないと、十分な効果が発揮されません。MICは最小菌発育阻止濃度と言って、細菌の増殖を抑えられる最小の薬物濃度です。

このような理由で、同時に服用した場合、抗菌剤であるクラビットの十分な治療効果が得られない可能性があります。

4 間隔をあければ飲めるが、何時間あけたら良いか

これを解決するには、同時服用を避けて、時間をずらして飲む方法があります。どちらを先に、何時間あけたら良いでしょうか?2つ仮説を提示します。

①クラビットを先に飲んだ場合、2時間以上あけてマグミットを飲めばよい。クラビットの血中濃度が最大になるまでの時間であるTmaxは1時間なので、2時間後には大部分の吸収が終わっていると考えられます。

②マグミットを先に飲んだ場合、3~6時間以上あけてクラビットを飲めばよい。金属カチオンは消化管からあまり吸収されず、長時間滞留するため、間隔を長くあける必要があると考えられます。

実際、この仮説を支持する研究報告があります。

レボフロキサシンに関するデータはありませんが、制酸薬との併用による他のニューキノロン系抗菌薬の相対的バイオアベイラビリティの変動を図1に示しました。

バイオアベイラビリティとは、服用した薬がどれくらい血流に乗るかの指標です。

ニューキノロン系抗菌剤の服用時間を0 時間とし、制酸薬の服用をずらして相対的バイオアベイラビリティを調べた結果、ニューキノロン系抗菌薬の服用3~6時間前、服用2時間後までは、制酸薬の併用を避けるべきであることが示唆されました。

図 1. 制酸薬投与タイミングによるニューキノロン系抗菌薬の相対的バイオアベイラビリティの変化。

ニューキノロン薬の投与タイミングを 0 時間とし、制酸薬(酸化マグネシウム、水酸化アルミニウム等のこと)をその前後に投与しています。

CPFX:シプロフロキサシン、LFLX:ロメフロキサシン、OFLX:オフロキサシン、
ENX:エノキサシン、NFLX:ノルフロキサシン

5 まとめ

ニューキノロン系抗菌剤のクラビットは、マグミットと同時に飲むと効果が落ちる事が分かりました。

クラビットを先に飲むなら、マグミットは2時間以上あけて下さい。

マグミットを先に飲むなら、クラビットは3~6時間以上あけて、下さい。

現実的なのは、クラビット先でしょうか…。難しい場合は、クラビットを変更出来ないか、相談しましょう。

6 書籍紹介「医療現場のための薬物相互作用リテラシー」

今回参考にした書籍を紹介します。P192-199に「主に阻害薬・誘導薬として重要なもの ④キノロン系・カルバペネム系抗菌薬」と言う章があり、金属カチオンとの相互作用が解説されています。

薬物相互作用の基礎知識、ピットフォール、定量的なマネジメントの手法について解説されています。特にPISCSと言う手法で薬物相互作用を定量的に評価する方法の解説は圧巻で、ぜひ手に取って見られることをお勧めします。

7 関連記事

クラビットと解熱鎮痛剤のロキソニン、ボルタレン等の飲み合わせの記事もどうぞ。

ニューキノロンとNSAIDSの併用は痙攣リスクがあると薬学部で習ったけれど、疑義照会は必要?

PISCSに関する記事もどうぞ。

薬剤師必読。臨床報告のない相互作用をPISCS理論で定量的に評価。手計算も出来る簡単な式で、必要なパラメーターはAUCの他は2つだけ。

PISCSを応用して、クラリスロマイシン併用時のグアンファシンAUC上昇率を推定する。

8 参考文献

1)Shiba K et al.:Antimicrob Agents Chemother 1992;36(10):2270-2274
2)伊藤由紀 ほか:医薬ジャーナル 2001;37(12):3598-3603
3)川上純一 他, 病院薬学 18(1):1-12, 1992.
4)医療現場のための薬物相互作用リテラシー 南山堂 大野能之編 2019年
5)Craig WA et.al The Role of Pharmacodynamics in Effective Treatment of Community-Acquired Pathogens. Advanced Studies inMedicine,2:126-134,2002.


参考になった、と思って下さったあなた、バナークリックをお願いします。

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

SNSボタンでシェアをお願いします。

ペットの犬・猫に嚙まれたら病院に行かないといけない。

1 はじめに

1-1 ペットの犬・猫に嚙まれたら病院に行かないといけない

みなさんはペットの犬や猫に嚙まれたことはありますか。
嚙まれたけど、家にある余った薬を適当に飲んで塗っていたら治った?

強者ですね…それはとても運がよかっただけです…
思わぬ感染症にかかることがあるので、ペットに嚙まれたら、速やかに病院に行くことをお勧めします。
この記事を読むと、納得して頂けると思います。

1-2 犬に嚙まれて抗生物質が処方された

先日も犬に嚙まれた、と言う方がこんな処方せんを持って来られました。

オーグメンチンSR錠250㎎ 3tab
分3 毎食後  7日分
クラビット錠500mg    1tab
分1 朝食後  7日分

抗生物質の併用です。何を目的にしたものなのでしょう?

2 動物咬傷について

順番に、動物咬傷の治療意義について説明したいと思います。

2-1 動物咬傷は洗浄が大事

薬の前には、洗浄が最も大切です。必要であれば病院で麻酔の上、洗浄されます。

2-2 抗生物質について

専門家のなかでも議論が分かれていますが、基本的に投与すべきです。
ペニシリン系抗生物質(オーグメンチン、ユナシン等)、第3世代セフェム系抗生物質(セフゾン等)、ミノサイクリンなどが推奨されています。

2-3 起因菌について

Pasteurella(パスツレラ)、S. aures(黄色ブドウ球菌)が想定されますが、実際には混合感染症例が多いです。

2-4 Pasteurella(パスツレラ)感染症について

Pasteurellaは嫌気性菌で哺乳類に生息している口腔内常在菌です。ネコでは保菌率が約70%~90%と非常に高いです。イヌでは約20~50%です。イヌ・ネコ咬傷では最も多い感染症です。

2-5 免疫不全などの基礎疾患があると、壊死性筋膜炎や化膿性骨髄炎を起こすこともある

免疫不全などの基礎疾患があると、壊死性筋膜炎や化膿性骨髄炎を発症することもあります。死亡例の報告もあります。発症は30分~2日間と急速例が多いです。βラクタマーゼ産生株は稀で、感受性はペニシリン系で良好です。第一世代セフェム、エリスロマイシンでは抗菌活性が弱いです。

2-6 S. aureus(黄色ブドウ球菌)感染症について

皮膚の常在菌です。大半はメチシリン感受性黄色ブドウ球菌(MSSA)です。MSSAはβラクタマーゼを産生するので、ペニシリンを使用する際にはβラクタマーゼ阻害剤が必要です。

近年市中型MRSA(CA-MRSA)と呼ばれる耐性菌が問題になっています。病院で見られるMRSAと異なり、キノロンなどには感受性が残っている、すなわち有効であることが知られています。

3 冒頭の処方の解析

さて、冒頭の処方箋に戻ります。
オーグメンチンはアモキシシリンと言うペニシリン、クラブラン酸と言うβラクタマーゼ阻害剤の配合剤です。通常の治療はこれで十分と思われるのですが、ニューキノロンのクラビットはCA-MRSA対策ではないかと考えました。

4 まとめ

動物咬傷では、パスツレラ感染症を起こす場合があり、壊死性筋膜炎や化膿性骨髄炎を発症することもあります。死亡例の報告もあり、発症は30分~2日間と進行が速いです。適切な抗生物質で速やかに治療を受けるよう、嚙まれたらすぐに病院を受診するようにしましょう。

参考文献 臨床皮膚科,64巻6号,2010

関連記事

マダニに噛まれ(刺され)た後、ミノサイクリンが処方される理由は、リケッチアに感染して発症する日本紅斑熱の治療のため。重症熱性血小板減少症候群(SFTS)には無効。

マダニに噛まれた場合、重症熱性血小板減少症候群(Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)を発症するリスクがあります。特効薬はなく、致死率6-30%。ディート等のダニ忌避剤を使用しましょう。


参考になった、と思って下さったあなた、バナークリックをお願いします。

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

SNSボタンでシェアをお願いします。

急性副鼻腔炎におけるステロイド点鼻の有効性について

はじめに

耳鼻咽喉科から、急性副鼻腔炎の方に、こんな処方箋が来ました。

アモキシシリン250mg 3cap
ラックビーR 3tab
カルボシステイン500mg 3tab
分3   7日分
ナゾネックス点鼻液
両鼻 1日1回 1回2噴霧

ナゾネックスの開始時期については医師から特に説明はなかったそうです。

ナゾネックスの適応に急性副鼻腔炎はないし、細菌感染を起こしている時にステロイドを使ったら、治癒が遅れないのかな。

誰かタスケテ…。

そこで、ガイドラインを参照して、急性鼻副鼻腔炎におけるステロイド点鼻(噴霧を含む)の有効性について、エビデンスを概観しました。

これを読めば、自信を持って、急性副鼻腔炎の人にステロイド点鼻の効果と使用時期の説明が出来るようになります。

急性副鼻腔炎は頭痛、熱、咳等の症状を伴う

急性副鼻腔炎では、額や頬にある副鼻腔という空洞に膿が溜まるため、頭痛がします。下を向くと痛みが強くなります。顔に熱感もあります。

また、後鼻漏と言って、鼻水が喉に垂れ込む為、痰が絡む咳が出ます。

軽症であれば、鼻をよくかんでいるだけで自然に治りますが、重症の場合は薬による治療が必要になります。

急性副鼻腔炎は、抗生物質とステロイド点鼻薬が同じようにくらい有効と考えられている

欧米では単独あるいは抗菌薬投与との併用で、症状、症候、QOL など治療効果に有意差があったことが報告されています。

原因は初発では抗生物質が無効なウィルス感染が多い

急性副鼻腔炎の初発は、ウイルス感染が細菌感染よりも頻度が高いと認識されています。

欧米ではステロイド点鼻(噴霧薬)治療は単独で、あるいは抗菌薬治療との併用で推奨しうる治療法とされています。

本邦ではステロイド鼻噴霧薬は適応疾患として急性鼻副鼻腔炎が含まれていません。

適応疾患はアレルギー性鼻炎、もしくは一部の製剤では血管運動性鼻炎ということに留意する必要があります。

急性副鼻腔炎のステロイド点鼻治療のガイドラインでの位置付け

急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン 2010年版を参照しました。

・急性副鼻腔炎の治療において、抗菌薬治療との併用で、抗菌薬単独と比較し改善率が高いという報告がみられる(Ⅱb、B)

・QOL に関してもステロイド局所使用(スプレー)がAMPC 内服より改善率が高かったという報告がある(Ⅱb、B)

・AMPC内服治療とステロイド局所点鼻との間に経過において差はなかったとの報告もある(Ⅱb、B)

エビデンスの要約

・AMPC/CVA40mg/㎏/日単独投与治療群と、corticosteroid 点鼻の併用群では、併用群の方が咳、鼻漏に有意差がみられた1)。(Ⅱb、B)

・cefaclor10 日間とbudesonide 点鼻薬併用群と、cefaclor10 日間投与単独群とではbudesonide点鼻薬併用群の方が症状症候の改善率が有意に高かった2)(Ⅱb、B)

・AMPC1500mg、mometasone furoate nasal spray(MFNS)、placeboの比較でMFNS 1日2回投与がQOLの評価で有意な差があったとしている3)(Ⅱb、B)。

・AMPCの7日間内服治療と局所ステロイド点鼻10日間と比較し、効果に差はなかったとしている4)。(Ⅱb、B)

引用文献

1) Barlan IB. Erkan E. Bakir M. Berrak S. Basaran MM.
Intranasal budesonide spray
as an adjunct to oral antibiotic therapy for acute sinusitis in children. Annals of Allergy, Asthma, & Immunology. 1997 ;78(6):598-601

2) Yilmaz G. Varan B. Yilmaz T. Gurakan B.
Intranasal budesonide spray as an adjunct to oral antibiotic therapy for acute sinusitis in children. European Archives of
Oto-Rhino-Laryngology. 2000;257(5):256-9

3) Bachert C,Meltzer EO.
Effect of mometasone furoate nasal spray on quality of life of patients with acute rhinosinusitis. Rhinology 2007 Sep;45(3):190-6

4) Williamson IG, Rumsby K, Benge S,et.al.
Antibiotics and topical nasal steroid for treatment of acute maxillary

まとめ

初発の急性副鼻腔炎であれば、ウィルス感染の可能性を考慮して、ステロイド点鼻薬を上乗せする処方はあり得る事が分かりました。

患者さんには、点鼻薬もその日のうちから使用開始するように説明して良さそうです。

このブログ記事を明日の業務から生かして頂けたら嬉しく思います。

参考文献
感染症999の謎
急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン 2010年版


参考になった、と思って下さったあなた、バナークリックをお願いします。

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

SNSボタンでシェアをお願いします。

マダニに噛まれた場合、重症熱性血小板減少症候群(Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)を発症するリスクがあります。特効薬はなく、致死率6-30%。ディート等のダニ忌避剤を使用しましょう。

マダニに噛まれた(刺された)場合の話

今度の休みに山にキャンプに行く予定があるんだけれど、友達に話したらダニ除けのディートを使った方が良いよって言われた。

ダニは、子供の頃飼い猫によくついていたけれど、そんなに危ないものなの?だれか教えて…。

そんなあなたに、マダニに噛まれた場合のリスクを書きました。

1 マダニ

マダニに吸血される際、マダニが保有している病原体に感染し、発病する事があります。

リケッチア感染による日本紅斑熱や、スピロヘータ感染によるオウム病が古くから知られています。

そして近年、最も警戒されているのが、SFTSウィルス感染によって発症する、重症熱性血小板減少症候群(Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)です。

1-1 病気を媒介するマダニの種類について

中国では、フタトゲチマダニやオウシマダニといったマダニ類から、SFTSウイルスが見つかっています。

1-2 生息地、分布について

マダニ感染症の原因として代表的なフタトゲチマダニは、日本全国の山野に生息しています。

2 重症熱性血小板減少症候群(Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)

SFTSは、2011年に初めて特定された新種のウイルス(SFTS ウイルス)に感染することによって引き起こされる病気です。ブニヤウイルス科フレボウイルス属に属します。

2012年、海外渡航歴のない患者から、日本で最初の症例が確認されました。国内ではこれまで317名(2018年2月28日現在)のヒトの感染が報告され、60名の方が亡くなっています。

2-1 重症熱性血小板減少症候群(SFTS)について

SFTSウイルスを保有しているマダニに咬まれることにより感染し、6日〜2週間の潜伏期を経て発症します。

2-1-1 症状について

発熱、食欲低下、嘔気、嘔吐、下痢、腹痛が多くの症例で認められます。

その他、頭痛、筋肉痛、意識障害や失語などの神経症状、リンパ節腫脹、皮下出血や下血などの出血症状などを起こすことがあります。

2-2 季節・地域について

発生時期は5-10月が多いです。SFTSウイルスを媒介すると考えられるマダニ類は全国に分布するので、全国どこにおいても発生し得る感染症と考えられます。

しかしながら、実際は西日本に多いことが報告されています。

特に症例が多いのは、宮崎県、鹿児島県、山口県、高知県、愛媛県、広島県となります。地域性がある理由は不明です。

2-3 検査について

血小板減少(10万/mm3未満)、白血球減少、血清電解質異常(低Na血症、低Ca血症)、血清酵素異常(AST、ALT、LDH、CK上昇)、尿検査異常(タンパク尿、血尿)などが見られます。

確定診断には、ウイルス学的検査が必要となります。

2-4 死亡確率について

治療が遅れた患者などでは播種性血管内凝固症候群(DIC)を起こし致死率が高くなります。致死率は6.3〜30%と報告されています。

2-5-1 人から人にうつる

血液等の患者体液との接触により、人から人への感染も報告されています。飛沫感染や空気感染の報告はありません。

2-5-2 動物(犬・猫など)からうつる可能性がある

動物がキャリアとなる可能性があります。

2017年に西日本の女性が衰弱した野良ネコに咬まれた後にSFTSを発症し死亡しています。SFTSにネコが感染していたか不明ですが、血小板の減少などの症状があり、女性がダニに咬まれておらずネコから感染した可能性が高いとされています。

また、同じ2017年に下痢などが続いて体調を崩していたイヌを看病していた飼い主がSFTSを発症し、イヌもSFTSと診断されました。

幸いその後ヒトもイヌも回復しました。イヌの看病でウイルスに汚染された唾液などを介して感染したものと考えられました。

2-6 治療(抗ウィルス薬のリバビリン・アビガン)について

治療は対症的な方法しかなく、有効な薬剤やワクチンはありません。中国では、リバビリンが使用されていますが、効果は確認されていません。

アビガンは動物実験で効果が示唆されていますが、臨床効果は確認されていません。

3 予防(ディートのスプレー含む)について

予防には、マダニに刺されないようにすることが最も重要です。流行時期に流行地に行かないことです。

やむを得ず行く場合には、長袖長ズボンなどダニに刺されない服装をすることや地面に直接座らないようにしましょう。

ディートやイカリジンを成分とするダニ忌避剤も一定の効果があるとされています。

ディートは医薬品に区分される濃度12%以上のものがお勧めです。

12%と30%では忌避効果に差はなく、持続時間の差となります。前者で6時間、後者で8時間とされます。

本格的なアウトドアを楽しみたい場合には、最大濃度の30%をお勧めします。

4 マダニに嚙まれたのに気づいたら

マダニ類の多くは、ヒトや動物に取り付くと、皮膚にしっかりと口器を突き刺し、数日から10日間のあいだ吸血します。

無理に引き抜こうとすると、マダニの一部が皮膚内に残ってしまうことがあります。また、ダニの体液が体内に逆流する可能性もあります。

吸血中のマダニに気が付いた際は、できるだけ病院で処置してもらってください。

また、マダニに咬まれた後に、発熱等の症状が認められた場合は、病院を受診して下さい。

参考
重症熱性血小板減少症候群に関する Q&A 国立感染症研究所
重症熱性血小板減少症候群(SFTS) 国立感染症研究所
イヌとネコは致死性SFTSウィルスを媒介する 酪農学園大学 動物薬教育開発センター

ディートについて

厚生労働省が推奨している虫よけ剤の成分は、ディート(DEET)、ユーカリ油(レモンユーカリ油)、ピカリジンの3つです(ピカリジンは日本未発売)。

これらは、アメリカ疾病対策センター(CDC)による科学的検証により有効性が証明され、皮膚や衣服に使用することをアメリカ環境保護庁(EPA)により認可された成分です。

概して、有効成分の濃度が高いほど、効果が長く持続します。ただし、ユーカリ油のような植物精油は、効き目が弱いと考える専門家も存在し、ディート成分が有効とされています。

いずれの製品も、必ず添付されている説明書の注意書きに従って使ってください。また小児に虫よけ剤を使う場合は、大人がつけるようにしましょう。

ディートの使用に際しては、アメリカ疾病予防管理センター (CDC) では、次のことを推奨しています。

・飲んだり吸入したりしないよう注意が必要。
・特に乳幼児に対し使用する場合は手のひら、顔(特に目、口)を避ける。
・乳児は、大人の手のひらで薄く延ばし、これを塗る。
・子供同士で虫よけ剤を塗ったり、スプレーしたりさせない。
・衣服へ塗る場合、内側(皮膚に直接触れる部分)へ塗布しない。
・長時間塗ったままにしない。子供で約4時間、大人で約8時間程度を目安とする。さらに長時間の使用が考えられる場合は、濃度の低いものを使用するか、薄く塗る方法をとる。
・帰宅後など、昆虫に接触する機会から離れた場合は、速やかに石鹸などを使い、洗い落とす。
・虫よけ剤は、子供の手の届かないところへ保管する。
・夏場など、日焼け止めと併用する場合は、日焼け止めを最初に塗り、その上に虫よけ剤を塗る。

ディートの濃度5%では約90分、10%で2時間、30%で8時間、100%では10時間虫よけ効果が持続します。従って「繰り返し」塗る必要があります。

日本で製剤中のディート濃度は、第二類医薬品が12%、防除用医薬部外品では10%以下となっていました。

厚生労働省は2016年(平成28年)6月15日に、濃度30%まで高めた虫よけ製品の製造販売の申請があった場合、早期審査の対象にすると通知し、高濃度虫よけ剤の流通を促しています。

濃度30%製品は、ネット通販でも入手する事が出来ます。夏休みに山野に入る場合は使用をお勧めします。

使用するのが小さなお子さんなら、天然素材のレモンユーカリを使用した虫除けもあります。

関連記事

マダニに噛まれ(刺され)た後、ミノサイクリンが処方される理由は、リケッチアに感染して発症する日本紅斑熱の治療のため。重症熱性血小板減少症候群(SFTS)には無効。

ペットの犬・猫に嚙まれたら病院に行かないといけない。


参考になった、と思って下さったあなた、バナークリックをお願いします。

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

SNSボタンでシェアをお願いします。

マダニに噛まれ(刺され)た後、ミノサイクリンが処方される理由は、リケッチアに感染して発症する日本紅斑熱の治療のため。重症熱性血小板減少症候群(SFTS)には無効。

マダニに噛まれた(刺された)場合の話

ミノサイクリン100mg 1回1錠 1日2回 7日分

大学病院の皮膚科からこんな処方箋が来ました。テトラサイクリンが選択されているのを考えると、特殊な感染症と思われます。

患者さんに聞くと、山野に入る機会があり、マダニに噛まれたらしいとの事でした。

マダニに噛まれた場合の抗生物質は、何を目的にしたものなのでしょうか。

今回の記事を読めば、マダニ咬傷に対する抗生物質の意味について理解出来るようになります。

1 マダニについて

1-1 病気を媒介するマダニがいる

日本国内では、キチマダニ(学名 Haemaphysalis flava)、フタトゲチマダニ(学名 H. longicornis)、ヤマトマダニ(学名 Ixodes ovatus) などがヒトへの嗜好性が強く、後述する細菌である日本紅斑熱リケッチアが検出されていますので、病気を媒介する事があります。

1-2 生息地、分布について

マダニ感染症の原因となる、代表的なフタトゲチマダニは、日本全国の山野に生息しています。

2 リケッチア症について

リケッチア症とは、細胞内でしか増殖できない偏性細胞内寄生細菌の一種・リケッチアを原因とする感染症です。

日本国内ではマダニが媒介する日本紅斑熱と、ツツガムシの幼虫が媒介するツツガムシ病が知られています。

2-1 日本紅斑熱について

日本紅斑熱は、日本紅斑熱リケッチア(学名Rickettsia japonica )が起因菌になります。マダニに噛まれて感染が成立後、潜伏期 2~8日で発症します。

2-1-1 症状について

発熱、皮疹、倦怠感、頭痛、全身痛などの非特異的な症状で受診することが多いです。

日本紅斑熱の場合、皮疹は四肢優位となります。一方、ツツガムシ病は体幹優位となります。

2-1-2 季節・地域について

発生時期は4-10月。日本紅斑熱は冬を除き、年間を通して発生が続きます。

日本紅斑熱は、1984年に徳島県で初めての患者が報告され、その後西日本を中心に発生が見られるようになり、年々発生地域が拡大しています。

特に患者発生が多いのは、三重県、和歌山県、広島県、鹿児島県です。年平均10 名以上の患者が報告されています。

2-1-3 検査について

診断はペア血清の抗体検査で行います。1回目(急性期)から、約2週間後に2回目(回復期)のペア血清をとります。

IgMの有意な上昇(≧40倍)か、急性期と回復期のペア血清で、IgGが4倍以上の上昇を認める時に、確定診断とします。

2-1-4 死亡確率について

治療が遅れた患者などでは播種性血管内凝固症候群(DIC)を起こし致死率が高くなります。

国立感染症研究所の2007~2016年の調査では、致死率は0.91%と報告されています。

2-1-5 人から人にうつることはない

日本紅斑熱のヒトーヒト感染は確認されていません。

2-1-6 治療(抗菌薬・抗生物質)について

治療の遅れが重症化につながるので、臨床的に疑う場合は、検査結果を待たずに治療を開始します。第1選択薬はテトラサイクリン系抗菌薬です。

ミノサイクリン100mg 1回1錠 1日2回、またはドキシサイクリン 100mg 1回1錠 1日2回を服用します。

大半の症例では、治療開始後2-3日で速やかに解熱し、症状が改善します。

症状や検査所見が軽快しても、再燃を防ぐため 7~10日間は投与を続ける必要があります。

2-1-7 治療(抗菌薬・抗生物質)についての補足。重症熱性血小板減少症候群の原因となる、SFTSウィルスには効かない

なお、ミノサイクリンは抗生物質ですので、リケッチアと同様にマダニから感染するSFTSウィルスには無効です。

SFTSウィルス感染は、重症熱性血小板減少症候群(SFTS)の原因となります。

治療には、抗ウィルス剤が検討されていますが、中国の報告からリバビリンに効果はないと考えられています。

ファビピラビル(商品名:アビガン)は動物実験で治療効果があることが示されていますが、現時点ではSFTS患者に対する治療効果は証明されていません。

SFTSの致死率は6-30%に昇ると報告されています。さらに、血液を介してヒトーヒト感染する事が分かっています。

対症療法のみで特効薬が無いため、マダニに噛まれない予防が重要です。

3 予防(ディートのスプレー含む)について

予防には、マダニに刺されないようにすることが最も重要です。流行時期に流行地に行かないことです。

やむを得ず行く場合には、長袖長ズボンなどダニに刺されない服装をすることや地面に直接座らないようにしましょう。

ディートやイカリジンを成分とするダニ忌避剤も一定の効果があるとされています。

ディートは医薬品に区分される濃度12%以上のものがお勧めです。

12%と30%では忌避効果に差はなく、持続時間の差となります。前者で6時間、後者で8時間とされます。

本格的なアウトドアを楽しみたい場合には、最大濃度の30%をお勧めします。

4 まとめ

マダニはリケッチアを保菌するため、咬まれた場合、日本紅斑熱を発症する事がある事が分かりました。

そして、検査には時間がかかるため、山野に入った等、疑わしい場合は、確定診断を待たずに適切な抗生物質で治療を受ける事が重要と分かりました。

体調不良があり、山野に入ってマダニに噛まれた可能性がある場合は、速やかに医療機関を受診するようにしましょう。

参考文献

亀田感染症ガイドライン リケッチア感染症 version 2
ラジオNIKKEI 感染症TODAY つつが虫病と日本紅斑熱
厚生労働省 重症熱性血小板減少症候群(SFTS)に関するQ&A

ディートについて

厚生労働省が推奨している虫よけ剤の成分は、ディート(DEET)、ユーカリ油(レモンユーカリ油)、ピカリジンの3つです(ピカリジンは日本未発売)。

これらは、アメリカ疾病対策センター(CDC)による科学的検証により有効性が証明され、皮膚や衣服に使用することをアメリカ環境保護庁(EPA)により認可された成分です。

概して、有効成分の濃度が高いほど、効果が長く持続します。ただし、ユーカリ油のような植物精油は、効き目が弱いと考える専門家も存在し、ディート成分が有効とされています。

いずれの製品も、必ず添付されている説明書の注意書きに従って使ってください。また小児に虫よけ剤を使う場合は、大人がつけるようにしましょう。

ディートの使用に際しては、アメリカ疾病予防管理センター (CDC) では、次のことを推奨しています。

・飲んだり吸入したりしないよう注意が必要。
・特に乳幼児に対し使用する場合は手のひら、顔(特に目、口)を避ける。
・乳児は、大人の手のひらで薄く延ばし、これを塗る。
・子供同士で虫よけ剤を塗ったり、スプレーしたりさせない。
・衣服へ塗る場合、内側(皮膚に直接触れる部分)へ塗布しない。
・長時間塗ったままにしない。子供で約4時間、大人で約8時間程度を目安とする。さらに長時間の使用が考えられる場合は、濃度の低いものを使用するか、薄く塗る方法をとる。
・帰宅後など、昆虫に接触する機会から離れた場合は、速やかに石鹸などを使い、洗い落とす。
・虫よけ剤は、子供の手の届かないところへ保管する。
・夏場など、日焼け止めと併用する場合は、日焼け止めを最初に塗り、その上に虫よけ剤を塗る。

ディートの濃度5%では約90分、10%で2時間、30%で8時間、100%では10時間虫よけ効果が持続します。

従って濃度の低いものは、繰り返し塗る必要があります。

日本で製剤中のディート濃度は、第二類医薬品が12%、防除用医薬部外品では10%以下となっていました。

厚生労働省は2016年(平成28年)6月15日に、濃度30%まで高めた虫よけ製品の製造販売の申請があった場合、早期審査の対象にすると通知し、高濃度虫よけ剤の流通を促しています。

濃度30%製品は、ネット通販でも入手する事が出来ます。夏休みに山野に入る場合は使用をお勧めします。

使用するのが小さなお子さんなら、天然素材のレモンユーカリを使用した虫除けもあります。

関連記事

マダニに噛まれた場合、重症熱性血小板減少症候群(Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)を発症するリスクがあります。特効薬はなく、致死率6-30%。ディート等のダニ忌避剤を使用しましょう。

ペットの犬・猫に嚙まれたら病院に行かないといけない。


参考になった、と思って下さったあなた、バナークリックをお願いします。

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

SNSボタンでシェアをお願いします。

「処方箋の”なぜ”を病態から推論する」を若手だけでなく中堅以上の薬局薬剤師にもお勧めしたい理由。

若手だけでなく、中堅の薬剤師にもお勧めの新刊

「処方箋の”なぜ”を病態から推論する」は話題の新刊です。買うか迷っている方も多いのではないでしょうか。

わたしも迷って買って読んだ結果、買って正解と思いました。

薬局で働き始めた若手の薬剤師だけでなく、中堅以上の薬剤師にもお勧めできる書籍です。

その理由を書きます。

岸田直樹先生の共著で、珍しい処方箋が実例を挙げながら紹介されている

この書籍は、大学病院の門前薬局に勤務していた著者が、珍しい処方箋を受けた時、どんな具合に考えたか、思考の道筋を、様々な処方の具体例を挙げて示してあります。

若手の薬剤師の勉強になるのは当然です。でも、それだけでなく、中堅以上のとくに一人薬剤師で研鑽を積んできた薬剤師にもお勧めしたい理由があるのです。それは、自己流で行っていたことが正しかったのか、「答え合わせ」が出来るからです。わたしの実例を書きます。

冒頭近くに、「がん患者にパンビタン・・・単なるビタミン補給?」と言う章があり、わたしはそれに引き付けられました。

数年前の記憶が蘇ったからです。

フォリアミン錠 0.1錠の不思議な処方箋、監査と服薬指導は?

ステージの進んだ肺癌患者、72歳のAさん(仮)が、次のような処方箋を持って来局されました。

フォリアミン錠5mg 0.1錠 1日1回朝食後 30日分 (粉砕指示)
本日から服用

ゲフィチニブが効かなくなり、来週から化学療法を受けることになった。その為の薬、との事です。

ゲフィチニブの適応から、Aさんの既往は「EGFR遺伝子変異陽性の手術不能・再発非小細胞肺がん」であると推定していました。

アリムタの支持療法らしいことがgoogle検索で分かる

肺がんの化学療法を受けること、葉酸を支持療法として使用することから、化学療法は葉酸代謝拮抗剤であるペメトレキセド(商品名アリムタ)が推定されました。

電子薬歴の機能で添付文書にアクセスし、適応や用法用量を確認した

ペメトレキセドには、ゲフィチニブ同様、切除不能な進行・ 再発の非小細胞肺がんに適応があります。

葉酸はペメトレキセドの添付文書に次の記載がありました。

「ペメトレキセド初回投与の7日以上前から葉酸として1日1回0.5mgを連日経口投与する。なお、ペメトレキセドの投与を中止又は終了する場合には、ペメトレキセド最終投与日から22日目まで可能な限り葉酸を投与する。」

また、ペメトレキセドの用法用量は以下です。

「通常、成人にはペメトレキセドとして、1日1回500mg/m2(体表面積)を10分間かけて点滴静注し、少なくとも20日間休薬する。これを1コースとし、投与を繰り返す。」

監査が終了し疑問が解消した。処方箋どおり調剤し、患者さんに服薬指導を行った

フォリアミンは粉砕して乳糖で賦形し、分包し、遮光袋で遮光しました。

Aさん化学療法に備えて葉酸を補給する目的であること、今日のみ昼に服用し、明日から朝に服用して頂くようにご説明しました。

ここまでがわたしが過去に自分で調べて行った処方鑑査と服薬指導です。

本書を読む事で、過去の自分の仕事の答え合わせが出来る

「処方箋の”なぜ”を病態から推論する」と読み比べて、及第点はつけられたかな、と思います。

更に踏み込んだ情報も書いてあり、なるほど…と思いながら知識を付け加えました。

若手薬剤師にも中堅薬剤師にもお勧めの一冊

ベテランの皆さまも、ページをめくれば、「あったあった、こんな処方・・・」と思うものがきっとあると思います。ぜひ、本書を手に取ってご覧頂けたらと思います。

関連記事です。

「処方箋のなぜを病態から推論する」を中堅以上の薬剤師にも勧める理由 その2

⬇買うか迷っていたけど参考になった、と思って下さったあなた、バナークリックをお願いします✨

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

自分だけ知ってるのはもったいないと思って下さったあなた、⬇のSNSボタンでシェアをお願いします😉

アンサングシンデレラ「近くて遠い目の前」でも取り上げられた、ハチ毒アナフィラキシーの救命とβ遮断薬の関係

スズメバチに刺された場合、β遮断薬を飲んでいる人は救急隊員にその事を必ず伝えたいと言う話

初夏の頃からスズメバチに刺される事故が増えます😭🐝
血圧低下などのアナフィラキシーショックを起こす場合があり、エピネフリンによる治療を受けるのですが、飲んでいる薬によってはエピネフリンが効きにくい場合があります。💉😲

病院薬剤師がヒロインのコミック「アンサングシンデレラ」でも、このエピソードが取り上げられていました👩

今回のブログで、ハチ毒アナフィラキシーの治療と注意の必要な薬について触れたいと思います✨

スズメバチは7~10月がとくに危険な時期

スズメバチの活動期は5~11月ですが、新しい女王蜂が巣を作って子育てをする7~10月はスズメバチの気が荒くなるため、刺される事故も多く、特に注意が必要です🐝

スズメバチに刺された時はエピネフリンを治療に用いる

アナフィラキシーショックに対しては、エピネフリンが治療の第一選択薬です1)。救急隊員によるエピペンの筋注や、病院での救命医による静注が行われます💉

β遮断薬を飲んでいるとエピネフリンの効果が出にくい

β遮断薬は、肥満のある高血圧の人、心不全のある人、不整脈のある人、心筋梗塞後の人が飲む心臓の薬です。💊✨

β遮断薬を内服していると、エピネフリンのβ作用が発揮されずα作用のみが発揮されます😲

この結果、エピネフリンの効果が出にくくなります。β遮断薬を内服していると、アナフィラキシーが重篤化する危険性があると言う報告があります1)😭

エピネフリンの増量やグルカゴンの併用が有効

β遮断薬内服中の患者であっても、アナフィラキ シーショックに対する第一選択薬はエピネフリンです💉

通常の2〜5倍量のエピネフリン投与が必要と言われています。💉➡💉💉💉💉💉

エピネフリンの効果が不十分な場合、グルカゴンが有効とする報告も散見されます1)✨

まとめ:山歩きの際もお薬手帳を持参しましょう

スズメバチに刺されて、低血圧などのショック状態では、搬送に来た救急隊員に飲んでいる薬を伝えることは難しいかも知れません😥

お薬手帳があれば、それを必ず確認しますので、β遮断薬を飲んでいる人が山歩きをされる際は、お薬手帳を携帯するようにしましょう😉

参考文献1)アナフィラキシーショックの治療にβ遮断薬が影響を及ぼし 心肺停止に陥った1症例
日集中医誌.2010;17:207~210.

付録

関連記事です✏

薬局はあなたの毎日を守る小さな小さな最後の砦(「アンサング・シンデレラ」単行本帯より)

薬局はあなたの毎日を守る小さな小さな最後の砦(「アンサング・シンデレラ」単行本帯より)その2

薬剤師の仕事に興味を持ったあなたに、全力でお勧めのコミックがあります‼☺

購入は⬇から。もちろん送料は無料です📚✨
「近くて遠い目の前」は、コミック第1巻に収録されています😉お勧めは1・2巻まとめ買いです☺


⬇山歩きでもお薬手帳を携帯しよう、と思ったあなた、バナークリックをお願いします✨

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

自分だけ知ってるのはもったいないと思って下さったあなた、⬇のSNSボタンでシェアをお願いします😉

薬局はあなたの毎日を守る小さな小さな最後の砦(「アンサング・シンデレラ」単行本カバーより)

68歳のAさん(仮)は進行性急性糸球体腎炎で通院されている患者さんです。

ある時、循環器内科からリクシアナ錠60mgを含む処方せんを持って来られました。心房細動のため、開始になったとのことです。

過去のデータから、Aさんは体重52kg、クレアチニンクリアランス(CCr)32.7mL/minであることを把握していました。

Aさんのリクシアナ錠60mgは、このまま調剤してよいのでしょうか?

リクシアナ錠60mgは、体重60kg以下または腎機能が中程度低下していると30mgに減量が必要

エドキサバン(商品名リクシアナ)の添付文書には、次のように書かれています。

非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制、静脈血栓塞栓症(深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症)の治療及び再発抑制:エドキサバンとして次の用量を1日1回経口投与する。

体重60kg以下:30mg。
体重60kg超:60mg。なお、腎機能、併用薬に応じて1日1回30mgに減量する。

体重60kgを超える患者のうち、次のいずれかに該当する患者には、30mgを1日1回経口投与する:(中略)

(2)非弁膜症性心房細動の虚血性脳卒中発症抑制で30≦Ccr[mL/分]≦50及び非弁膜症性心房細動の全身性塞栓症発症抑制で30≦Ccr[mL/分]≦50(以下略)

つまり、体重60kg以下、またはCCr:30~50mL/minでは、エドキサバン(商品名リクシアナ)は30mgに減量が必要と言うことです。

Aさんは、このどちらも満たしているので、病院に連絡してリクシアナの減量の必要性の確認をしようと考えました。

1回目の疑義照会で腎機能を伝えるが、看護師さんから処方医に取り次いでもらえなかった

「お世話になっております。AさんのCCr32.7と以前伺っています。減量基準に相当すると思われるのですが。」

「本日検査して、腎機能は改善が見られてますけれど。」

「よろしければ数値を教えて頂けませんか?」

「クレアチニン1.45、eGFR39です。」

なんだか雲行きが怪しく、処方医に取り次いでもらえなさそうです。その後もう少しやりとりが続き、電話は終わってしまいました。

2回目の疑義照会で、体重を伝えることで処方医に取り次がれ、リクシアナ30mgに減量

薬局内で他の薬剤師にも相談しましたが、今日の検査値で計算してもCCr35.9mL/minとなり、依然、減量基準に該当します。

腎機能でなく、体重で疑義照会してみたら、と言うアイデアをもらい、もう一度疑義照会することにしました。

「度々申し訳ありません。Aさんの体重52kgと伺っています。リクシアナは添付文書では60kg以下で30mgに減量と書かれているので、減量基準に該当すると思うのですが。」

1回目とは違う看護師さんで、処方医に取りついでもらえました。結果、リクシアナ錠30mgに減量となりました。

薬局はあなたの毎日を守る小さな小さな最後の砦(「アンサング・シンデレラ 病院薬剤師 葵みどり」荒井ママレ著 コミックゼノン 単行本1巻カバーより)

無事、薬をお渡しすることが出来ました。ご家族のお話しでは、現状でもあざが出来やすい傾向があるそうです。

もし減量しないでリクシアナ錠60mgを飲んでいたら、出血リスクがあったかも知れません。

リクシアナの臨床試験であるENGAGE AF-TIMI 48関連の論文を見ると、腎機能に応じて低用量にしても、効果はワーファリンと比べて見劣りしません。

リクシアナの特徴は頭蓋内出血が少ないことなので、規定以上の量を飲むと、薬の良さを消してしまう可能性があります。

薬剤師は、医師の処方に唯一法律的に異議をとなえることが出来る職種です。

安全な薬物療法を提供することは、薬剤師が患者さんに負っている責任です。

今回の事は、処方せんの内容に疑問があれば、臆することなく疑義照会をしようと改めて考えさせられた出来事でした。

関連記事です✏
薬局はあなたの毎日を守る小さな小さな最後の砦(「アンサング・シンデレラ」単行本帯より)その2

アンサングシンデレラ「近くて遠い目の前」でも取り上げられた、ハチ毒アナフィラキシーの救命とβ遮断薬の関係

薬剤師の仕事に興味を持ったあなたに、全力でお勧めのコミックがあります‼☺

購入は⬇から。もちろん送料は無料です📚✨


⬇薬剤師は薬を揃えるだけの仕事じゃないんだ、と思って下さったあなた、バナークリックをお願いします✨

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

自分だけ知ってるのはもったいないと思って下さったあなた、⬇のSNSボタンでシェアをお願いします😉

薬剤師なら知っておきたい、高齢者がガスターを飲む場合は減量が必要と言う話✏

こんばんは🌙😃❗健康生活アドバイザー、アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です✨

今日はこんな話をします。

高齢者がガスターを飲む時には、量を減らして飲む必要がある

市販薬で有名なガスター10ですが、病院で処方されるのはガスター20と、倍の有効成分が入っています。

市販薬は、わたしたち消費者が安全に使用出来るよう、医療用の薬より有効成分が少ない場合があります。

高齢の方のガスターは、どれくらいの量が安全❔

先日、90歳女性Aさん(仮)に内科医院から、次のような薬が追加されました。

ファモチジン10mg 2錠 1日2回 朝食後・寝る前

ファモチジンは、ガスターの成分表記です。添付文書には、次のように書かれています。

「腎機能低下患者への投与法:ファモチジンは主として腎臓から未変化体で排泄されるが、腎機能低下患者にファモチジンを投与すると、腎機能の低下とともに血中未変化体濃度が上昇し、尿中排泄が減少するので、次のような投与法を目安とする。

[1回20mg1日2回投与を基準とする場合]60mL/min>Ccr>30mL/min:1回20mg1日1回又は1回10mg1日2回」

ガスターは腎臓の働き具合で量が決まる

CCrはクレアチニン・クリアランスの略号で、腎機能の指標となります。ファモチジンの投与量は、CCrに応じて調整するように定められています。

Aさんの腎機能はデータが不明ですが、年齢からはCcr30mL/min程度ではないかと予想されました。

この予想は、腎機能は20歳の正常値100mL/minから、1年毎に1mL/minづつ低下すると仮定することで得られます。

これらの情報から、Aさんにとって安全なガスターの量は、内科医院の処方箋の通りであることが分かります。

高齢者は生理機能が低下しているので、若年・壮年者と比べて薬にも特別な注意が必要

ビアーズ基準について

高齢者に安全に薬を使用することが出来るように、定められた基準が幾つかあります。

有名なものは、ビアーズ基準で、マーク・ビアーズによって提唱された潜在的に不適切な医薬品の使用を認識する、それに合致した薬の一覧です。

薬の事情は国毎に異なる為、ビアーズ基準には日本版があります。

そこではガスターに代表されるH2ブロッカーには、せん妄リスクあり重篤度:高としています。

ガスターが高齢者に注意が必要な理由

ファモチジンが体内から排泄される時間の目安である血中消失半減期は、若年の場合2.6時間程度ですが、腎機能障害があると半減期は延長し、20時間を超えることもあります。

したがって、もし減量しなければ、血中濃度が非常に高くなることが予想されます。

またファモチジンよる精神症状は、基礎疾患のある高齢者に出現しやすく、その状態はいわゆる痴呆状態に類似しているとされます。

ある症例報告1)では、ファモチジンを高齢者に投与する際には、特に注意深い経過観察が必要であると結論しています。

Aさんはどうしたらよいでしょう?

Aさんの場合も、ガスター20ではなく低用量のガスター10を服用し、せん盲などが起こらないか、経過を見守る事が必要と考えられました。

また、今夜血液検査を行った場合は、血清クレアチニンやCCrなどを確認し、腎機能とガスターの用量を再評価したいです。

読んで下さってありがとう☺
ゆきでした。

参考文献
1)「Famotidineにより抑うつとせん妄を呈した1症例」 光風会三光病院精神科 臨床精神医学 29(12): 1617-1623, 2000.

薬剤師の仕事に興味を持ったあなたに、全力でお勧めのコミックがあります‼☺

購入は⬇から。もちろん送料は無料です📚✨


⬇高齢者の薬は若い人の量のままでは多いんだ、と思って下さったあなた、バナークリックをお願いします✨

にほんブログ村 病気ブログ 薬・薬剤師へ
にほんブログ村

自分だけ知ってるのはもったいないと思って下さったあなた、⬇のSNSボタンでシェアをお願いします😉