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ｱﾏﾙｴｯﾄ配合錠4番はｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝ錠10mgと併用出来ますか？

☑️はじめに

プロローグ

👨‍⚕️MI既往で循環器にかかっていた方が、今度他医院でDMの治療開始になりました。

循環器…DAPT、ARB、ｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝ10mg他
個人医院…SGLT、ｱﾏﾙｴｯﾄ配合錠4番

👨‍⚕️ｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝ10mgが重複します。

👩‍⚕️合計20mgで、FHを除けば処方量の上限だね。

出典: twitter.com

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☑️心筋梗塞既往はLDL<70だが最大量のｽﾀﾁﾝは相互作用の際にﾘｽｸとなる

👩‍⚕️患者はDMでMI既往のﾊｲﾘｽｸ。

👩‍⚕️LDLを70未満まで下げたくて敢えて増量したのかも知れない。

👨‍⚕️ｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝは潜在的にCYP3A4を介した相互作用のﾘｽｸがあります。

👩‍⚕️うん、PISCSではCAMまたはGFJと併用するとAUCが1.5～3倍に上昇すると予測されるよ。

出典:

☑️IMPROVE-ITからｴｾﾞﾁﾐﾌﾞ併用は選択肢になるかも知れない

👩‍⚕️今後のﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄを考えるとｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝ20mgは処方の自由度が減り好ましくないかも知れない。

👨‍⚕️代替案はありますか？

👩‍⚕️IMPROVE-ITを踏まえるとｴｾﾞﾁﾐﾌﾞの追加はｵﾌﾟｼｮﾝになるかも知れないね。

👩‍⚕️ただ、重複は単純な見落としの可能性もある。

👨‍⚕️疑義照会しましょう。

出典:

☑️日本人はｽﾀﾁﾝの認容性が低いが、SLCOの変異と説明される

☎️ｱﾏﾙｴｯﾄに変えてｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝでお願いします。

👨‍⚕️理由ははっきり分からなかったけれど、ｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝ20mgは回避出来ました。

👩‍⚕️うん、日本人は欧米人に比べてｽﾀﾁﾝの忍容性が低い。

👩‍⚕️肝取込みに関与するSLCOと言う遺伝子ｺｰﾄﾞの変異と説明されているよ。

出典:

☑️最大量ｽﾀﾁﾝはﾐｵﾊﾟｼｰや横紋筋融解症ﾘｽｸとなるかも知れない

👩‍⚕️横紋筋融解症のﾘｽｸを考えると、妥当な選択だと私は思う。

👨‍⚕️今後はLDLに注視が必要ですね。

👩‍⚕️うん、ﾍﾞｰｽﾗｲﾝのCPKも確認しておこう。

出典:

☑️PISCSポスター

薬物動態の変化を伴う薬物相互作用2019

出典: www.ptweb.jp

☑️IMPROVE-IT

Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes
Christopher P Cannon et al. N Engl J Med. 2015.

出典: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

☑️まとめ

配合錠と単剤の併用は時折見ることがあります。同一成分の薬剤が複数の医療機関より処方されることもあります。

意図的な場合も、単純な見落としの場合もあると思います。背景知識を十分持ちながら、必ず疑義照会して確認することが大事と考えます。

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最終更新日2021年6月25日

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