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小青竜湯と五虎湯は重症の花粉症に併用されますか
☑️はじめに
今中らの2001年の調査によると、スギ花粉症は日本人の17%が罹患する、国民病と言える疾病です。
しかしながら、西洋医学的な標準治療を受けた患者の満足度は25%に留まりました。
標準治療は、花粉症の期間中ずっと服用することによって症状を抑えられることが多いです。
しかし効果や眠気のバランスを取るのが難しい場合があります。
2014年のサノフィの調査でも、花粉症患者の6割が治療に不満、とのデータを発表されています。
漢方薬がその場合の解決策にならないかと、アレルギー性鼻炎に対する方剤の研究が重ねられて来ました。
さくら先輩、小青竜湯と五虎湯の処方が。麻黄が重複しますが、場合によって使い分け？
ゆきさん、これは大青竜湯の簡便法。いっしょに詳しく見てみよう！
プロローグ
Rp.小青竜湯
五虎湯🆕
👨花粉症で目も痒くて…👩⚕💭麻黄は合計7gだわ、麻黄湯の5gを超えるけど…
☎処方どおりでお願いします👩🎓これは竜虎湯。エキス製剤のない大青竜湯の簡便法です。寒証だけでなく熱証が混在する、寒熱挟雑の病状に用います。
👩🎓健康な若者の重症例に短期に限って使用、副作用も少なく有効率87%としています。
出典: twitter.com
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stand.fm「小青竜湯と五虎湯は重症の花粉症に併用されますか」
☑️小青竜湯のエビデンス
鼻アレルギーが出現した頃から最もよく用いられている方剤が小青竜湯です。
症例報告も多く、研究も盛んに行われています。
最もエビデンスレベルの高い二重盲検ランダム化比較試験が馬場らによって行われ、高い評価を得ています。
これは、通年性鼻アレルギーに小青竜湯を用いて行った研究で、小青竜湯を使用した群はプラセボ群に比べて有意に優れており、全般改善度でみると、著明改善12.0%、中等度改善32.6%、軽度改善39.1%と好成績を示しており、有用度は46.2%という成績を残しています。
馬場駿吉ら
小青竜湯の通年性鼻アレルギーに対する効果 －二重盲検比較試験－
耳鼻咽喉科臨床 88（3）389-405 1995出典: cir.nii.ac.jp
☑️アレルギー性鼻炎と漢方
小青竜湯は、アレルギー性鼻炎や花粉症の第一選択剤であると言っても過言ではありません。
しかしながら、その後の研究の結果、一口にアレルギー性鼻炎といっても、その病態は、漢方的にも千差万別であることがわかってきました。
☑️中医学的な視点
中国の中医学では、アレルギー性鼻炎を、風寒型、風熱型、虚弱型に分けて治療します。
風寒型とは、外から風寒の邪（寒い性質を帯びた邪気）が入って来るもの、風熱型とは風熱の邪（熱の性質を帯びた邪気）が入って来るもの、虚弱型とは外からの邪気を守るだけの正気（抵抗力）が足りないものを言います。
☑️日本の処方では何が相当するか
風寒型のものには、小青竜湯、葛根湯加川芎辛夷などを用い、風熱型には越婢加朮湯や辛夷清肺湯を用い、虚弱型には補中益気湯、麻黄附子細辛湯を用いることになっています。
☑️風寒邪と内熱の併存
風寒型のように透明な鼻水が出ていても、冷たいものを飲みたいとか舌が紅いとか、体の中に熱の存在がある場合には、その熱も同時に冷まさなければなりません。
この場合、中医学では風寒襲表兼熱鬱といい、大青竜湯を用います。ただし、大青竜湯はエキス製剤としては存在しません。
☑️竜虎湯（小青竜湯合五虎湯）
今中は、病状が風寒型であるにもかかわらず、鼻の粘膜が赤く腫脹したり、眼の粘膜が赤くなる患者を経験しました。この患者は内熱があるのに外から風寒の邪が入ってきて、寒熱挟雑の状態になっていると考えたのです。
そこで大青竜湯の簡便法として、エキス製剤の小青竜湯に五虎湯を加えてみたところ、有効率87%と劇的な効果をおさめました。健康な若者に短期に限って処方すれば、副作用もほとんどありませんでした。その処方は竜虎湯と命名されました。
今中政支ら
スギ花粉症に対する漢方薬併用療法の臨床効果
日本東洋医学雑誌 60巻6号 611-616 2009
☑️まとめ
アレルギー性鼻炎の治療は西洋薬の標準治療だけでは患者の満足度が低く、漢方の併用が研究されて来たことが分かりました。
アレルギー性鼻炎の第一選択は小青竜湯ですが、粘膜が赤く腫脹している等、内熱を伴うと思われる重症例には、エキス製剤のない大青竜湯の簡便法である、竜虎湯を用いる場合があります。
竜虎湯は小青竜湯と五虎湯の合法で、健康な若者に、短期に限って使用すれば、副作用も少なく有効率も高い治療法と報告されています。
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最終更新日2022年11月12日
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