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便秘のある妊婦、酸化マグネシウムは片頭痛の予防効果も期待できますか
☑️はじめに
片頭痛の予防には、バルプロ酸やCa拮抗薬などが有効性が高く、処方機会が多い薬剤です。
しかし、これらの薬剤は副作用の観点から妊婦禁忌とされています。
この場合、プロプラノロールのようなβ遮断薬を用いたり、アミトリプチンが適応外使用で慎重に用いられます。
また便秘がある場合、片頭痛予防効果を期待して、酸化マグネシウムが試みられる場合があるかも知れません。
片頭痛に酸化マグネシウム、効果はあるのですか？
海外ではガイドラインに記載されている国もあるよ。一緒に見てみよう。
プロローグ
Rp.酸化ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ
👩妊婦で便秘です。片頭痛持ちですが、軽くなるかもと言われました。
👨頭痛の診療ガイドライン2021では弱い推奨/ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽCとして言及されています。
👨近年のRCTではﾊﾞﾙﾌﾟﾛ酸とのｸﾛｽｵｰﾊﾞｰ試験が報告されています。
👨片頭痛予防の適応はないので、便秘治療におまけの効果を期待します。
出典: twitter.com
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☑️頭痛の診療ガイドライン2021
妊娠初期から後期にかけて片頭痛は軽減する傾向にあり、妊娠後期では60~80%の女性患者で片頭痛発作が軽減します。
妊娠中に予防薬は投与しない方が望ましいとされます。
必要な場合にはβ遮断薬、または少量のアミトリプチンが弱い推奨/エビデンスの確実性Bとして、頭痛の診療ガイドライン2021に記載されています。
英国やカナダのガイドラインでは、アミトリプチンやマグネシウムが候補として挙げられています。
各薬剤の注意は、次のようになります。
●β遮断薬
妊娠中期以降の使用は胎児発育不全や胎盤重量の減少の可能性があります。
分娩直前まで使用した場合は、児にβ遮断作用の発現の可能性あり、24~48時間の児のモニタリングが必要です。
●アミトリプチン
30mg/day以下の必要最低量とします。
児の離脱症候群が懸念されるため、分娩2~3週前に中止が望ましいとされます。
頭痛の診療ガイドライン2021
出典: www.jhsnet.net
☑️片頭痛の予防療法
片頭痛発作が月に2回以上、あるいは生活に支障をきたす頭痛が月に3日以上ある患者では、予防療法の実施について検討することが進められます。
予防に用いられる薬剤を概観しましょう。
頭痛の診療ガイドライン2021において、エビデンスサマリは次のように記載されています。
●バルプロ酸
強い推奨、エビデンスの確実性A、副作用：時々～頻繁
有効（適応あり。この適応では妊婦禁忌）
●ロメリジン
弱い推奨、エビデンスの確実性B、副作用：まれ
ある程度有効（適応あり。妊婦禁忌）
●プロプラノロール
強い推奨、エビデンスの確実性A、副作用：まれ～時々
有効（適応あり）
●アミトリプチン
強い推奨、エビデンスの確実性A、副作用：頻繁
有効（適応外使用が認められている。妊婦は有益性が危険性を上回る場合のみ）
●マグネシウム製剤
弱い推奨、エビデンスの確実性C、副作用：まれ
ある程度有効（保険適応外）
頭痛の診療ガイドライン2021
出典: www.jhsnet.net
☑️片頭痛の予防における酸化マグネシウムとバルプロ酸ナトリウムの有効性：無作為化、対照、二重盲検、クロスオーバー試験（2021年）
酸化マグネシウムのRCTを紹介します。
500mgの酸化マグネシウムがバルプロ酸ナトリウムと同様に片頭痛の予防に効果的であるとしています。
Narges Karimi, et al.
The efficacy of magnesium oxide and sodium valproate in prevention of migraine headache: a randomized, controlled, double-blind, crossover study
Acta Neurol Belg . 2021 Feb;121(1):167-173.
☑️まとめ
妊婦の片頭痛予防薬について概観しました。
妊娠初期から後期にかけて片頭痛は軽減する傾向にあり、妊娠中に予防薬は投与しない方が望ましいとされます。
通常用いられるバルプロ酸やロメリジンは妊婦禁忌です。
予防薬が必要な場合、プロプラノロールや少量のアミトリプチンを注意しつつ使用することが推奨されます。
本邦の頭痛予防ガイドライン2021では、これらの薬剤が弱い推奨/エビデンスの確実性Bとして記載されています。
また適応外になりますが、酸化マグネシウムが弱い推奨/エビデンスの確実性Cとして記載あります。
廉価で副作用もまれですので、便秘があればおまけの効果を期待して、使用を試みてもよいかも知れません。
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最終更新日2022年8月6日
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