メトホルミン投与量は血清クレアチニンではなくクレアチニンクリアランスで判断しなければいけない
☑️はじめに
メトホルミンは腎排泄型の薬剤です。腎機能は年齢とともに低下するため、高齢者では適切に減量しないといけません。
血中濃度が上昇し、乳酸アシドーシスのリスクになります。
以前は血清クレアチニンで注意喚起が為されていました（血清 Cr 値で男性 1.3 mg/dl 以上，女性 1.2 mg/dl 以上で非推奨）。
しかし、年齢や体格が考慮されないため、注意としては不適切です。
常用量のメトホルミンで乳酸アシドーシスを発症した症例報告もあります。
常用量のメトホルミンにより重度の乳酸アシドーシス、急性腎不全を呈した1例
Cockcroft-Gault式を使って推定クレアチニンクリアランス(eCCr)を求めることが重要です。
現行の添付文書には、メトホルミン投与量の目安としてeGFR：60-45では最高1,500mg/日、eGFR：45-30では最高750mg、eGFR<30では禁忌としています。
添付文書ではeGFRは標準化eGFRとして記載されています。現状ではコンセンサスが不十分ですが、体格が標準（1.73m^2)とかけ離れた場合は個別化eGFRの方が評価方法として優ります。個別化eGFRはeCCrに近似しますので、投与量の目安として考える事ができると思われます。
さくら先輩、血清クレアチニンではダメなのですね
年齢や体格が反映されないからね。ちょうどいい症例報告があるよ
プロローグ
👩🎓血清Cr0.68だと、
🧔50歳、47kg…クレアチニンクリアランス86mL/min
👵96歳、47kg…クレアチニンクリアランス36mL/min
👩🎓🧔はメトホルミンの減量は必要ありませんが、👵は禁忌に近いです。
👨⚕️Cockcroft-Gault式による推定CCrは次式で
(140-Age)xBW÷(72xCr)
👩🎓女性は更に0.85を乗じて下さい。
出典: twitter.com
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