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透析患者に対する投与設計はどうしたらよいですか
☑️はじめに
透析導入患者に対する投与設計について、薬物動態学的根拠を示して解説します。
さくら先輩、平均透析クリアランスって何ですか？
透析と非透析のクリアランスを時間平均したものだよ。ゆきさん、一緒に見ていこう
プロローグ
Rp.ｸﾗﾋﾞｯﾄ500 1錠 本日
ｸﾗﾋﾞｯﾄ250 1錠 明後日👨⚕️透析の方です。ｼｬﾝﾄの腕が腫れて
👩⚕️ｸﾗﾋﾞｯﾄは、ほぼ腎排泄型だね。ﾛｰﾃﾞｨﾝｸﾞﾄﾞｰｽの後は調節が必要👨⚕️添付文書では透析はCcr<20に準じるとされますね
👩⚕️透析を週3日した場合の平均ｸﾘｱﾗﾝｽは10mL/分だよ出典: twitter.com
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☑️透析導入患者に対する投与設計のポイント
透析導入患者に対する投与設計について、薬物動態学的根拠を示して解説します。
ポイントは以下になります。
①透析により体内動態が変化する薬物なのか判断する。
②透析は平均すればCcr換算で10mL/minの腎機能を代替すると考え、Giusti-Hayton法で維持量を算出する。または文献的な推奨量を用いる。
③透析除去率fdの大きい薬物を透析日に投与する場合は透析終了後に投与する。
エキスパートが教える薬物動態 じほう 2017年10月臨時増刊号
☑️透析により体内動態が変化する薬物なのか
血液透析は、腎不全により低下した腎機能の一部（主に糸球体ろ過）を代替する治療法です。
従って、腎排泄型の薬物は透析の影響を特に受けやすく、投与量の調整が必要となります。
一般に薬物の尿中未変化体排泄率Ae>0.7の場合、腎排泄型と分類されます。
また、0.7~0.3は中間型と分類されます。中間型もハイリスク薬の場合は調節が必要と考えられます。
尿中未変化体排泄率Ae>0.7の場合、腎排泄型と分類する
0.7~0.3の場合、中間型と分類する
エキスパートが教える薬物動態 じほう 2017年10月臨時増刊号
☑️透析は平均すればCcr換算で10mL/minの腎機能を代替
透析クリアランスは140mL/minです。一方非透析時のクリアランスは、ほぼ0mL/minです。
透析導入患者の平均的なクリアランスは、1週間における時間平均として算出可能です。
週に3日間、1日4時間の透析を行った場合、平均透析クリアランスは10mL/minと推算されます。
平均透析クリアランスは10mL/minに相当する
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☑️Giusti-Hayton法で維持量を算出
腎機能低下患者に対する投与設計法としては、Giusti-Hayton法が知られています。
尿中未変化体排泄率Aeと腎機能低下患者のクレアチニンクリアランスCcrから、薬物の全身クリアランスの残存率を算出して、投与設計を行います。
補正係数G=１－Ae（１－Ccr/120）
＊正常腎機能を120mL/minと仮定
1回投与量’＝1回投与量xG
または
投与間隔’＝投与間隔/G
として算出
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☑️透析除去率fdの大きい薬物を透析日に投与する場合は透析終了後に投与
パラメーターとして透析除去率fdが大きい薬物は、透析前後で血中濃度の変化が大きい薬物です。
透析前に投与すると、投与された薬物の大部分が投与直後に除去されてしまいます。
このため、fdが大きい薬物は必ず透析後に投与することが重要です。
fdが大きい薬物は透析後に投与する
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☑️まとめ
透析患者に対する投与設計を薬物動態学的根拠を示しながら解説しました。
透析患者の薬物動態を考える上で、「透析による除去」という現象を「クリアランス」という薬物動態パラメーターに置き換えることが重要です。
一般に透析は平均すればクレアチニンクリアランス換算で10mL/min程度に相当しますので、それに応じた減量が原則になります。
また、透析による急激な薬物血中濃度の低下を避ける為、投与タイミングは透析終了後とすることが一般的です。
エキスパートが教える薬物動態 じほう 2017年10月臨時増刊号
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最終更新日2021年8月21日
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