この記事を読むのに必要な時間は約 12 分です。
イグザレルト®を隔日服用した場合、脳卒中を予防する効果はありますか？
はじめに
イグザレルト®️錠15mgを服用されている患者さん。
受診間隔が開いているので、他所の薬局で薬をもらわれているのか尋ねてみました。にわかに信じられないですが、隔日投与されているとの事です。
イグザレルト隔日投与で心原性脳梗塞は予防出来るのでしょうか？
抗凝固療法とアドヒアランスと言う視点から、この臨床疑問を考えて見ましょう！
プロローグ
ｲｸﾞｻﾞﾚﾙﾄ？うむ１日置きに飲んでいる。先生もご承知だ
え…本当か…
有り得ない選択肢ですね
PKの仮説だけでなく、観察研究からも脳卒中予防効果が劣る可能性が見えます
もし出血ﾘｽｸが高い場合はどうだ
出典: twitter.com
運営者から、クローズドコミュニティに対する思いをお伝えしています。
記事の続きをどうぞ。
Googleアイコンをクリックすると無料登録/ログイン出来ます。会員規約にご同意下さい。
経口抗凝固薬のアドヒアランスのエビデンス
米国の保険メディケアのデータを用いた検討があります。
新規にAFと診断された39,272人を対象に12か月間のデータを収集し、経口抗凝固薬（ワーファリン/DOAC)アドヒアランス群（PDC≧80%)と非アドヒアランス群(PDC<80%)で脳卒中発症リスクを比較しました。
Adherence to Anticoagulation and Risk of Stroke Among Medicare Beneficiaries Newly Diagnosed with Atrial Fibrillation Am J Cardiovasc Drugs. 2020 Apr;20(2):199-207. PMID: 31523759
抗凝固療法のアドヒアランスは低下しやすい
PDC(propotion of days coverd)は、平均治療日数カバー比率と訳され、調査対象期間のうち薬剤が処方された日数の100分率を表します。一般的にPDC≧80%でアドヒアランス良好と定義されます。
非弁膜性心房細動患者における抗凝固薬のアドヒアランス
一般に経口抗凝固薬は服用していても効果の実感に乏しく、逆に出血リスクが伴う為、アドヒアランスが低下しやすい薬剤とされます。
PDC:0～80%の場合、効果は0ではないけれど…
抗凝固薬を使用しなかった場合と比較して、アドヒアランス群でハザード比0.62 (95％CI 0.52-0.74）、非アドヒアランス群でハザード比0.74(95％CI 0.57-0.95)と言う結果でした。
アドヒアランス不良では脳梗塞予防効果は劣る可能性がある
抗凝固薬非使用と比して脳卒中リスクを有意に低下させているものの、非アドヒアランス群はアドヒアランス群と比較してイベント抑制効果が劣る可能性があります。
半減期が短く隔日投与では血中濃度を維持出来ない
バイエル医薬品DIにて以下の情報を確認しました。
「イグザレルトは半減期が7時間程度と短く、4半減期を経過した24時間程度で、ほぼ血中から消失してしまう。つまり翌日は飲んでいないのと同じ状態。PAF/AFを問わず血栓が起きるリスクは常にあり、隔日服用は効果が期待できない。CCr50mL/分未満であれば10mgへの減量を考慮する。」
DOACだけで解析すれば、より効果は劣る可能性がある
論文では、ワーファリンとDOACの結果が合算されています。
55~100時間と半減期の長いワーファリンとは異なり、DOACは半減期が短くアドヒアランスがより重要となります。
DOAC単独で考えた場合、アドヒアランス不良の場合の脳卒中リスクは更に高い可能性があります。
まとめ
抗凝固薬の隔日服用は毎日服用と比して脳卒中リスクが高くなる可能性があります。
アドヒアランス不良を安易に認めるのでなく、毎日服用しなければ十分な治療効果が望めないことをはっきり説明し、8割以上を服用出来るように医師・薬剤師が協同して患者さんに働きかけることが重要と考えます。
イグザレルトは薬価が500円以上と高価な薬です。心原性脳梗塞の高い死亡率や重篤な後遺症を残すことを考え合わせると、治療強度の弱い服薬方法を認める選択枝は無いとわたしは考えます。
会員のススメ
今回の記事はいかがでしたでしょうか？気に入って下さったら、会員登録をお勧めします。会員限定の記事が閲覧出来るようになります。月々の購読料は、喫茶店で勉強する時に飲むコーヒー一杯の値段で提供しています。人生で一番価値のある資源は時間です。効率的に学習しましょう！値段以上の価値を提供する自信があります。
クリック
会員について
最終更新日2021年3月20日
コラム
職場の悩みはありませんか？
わたしも最初の職場がどうしても合わず、1年足らずで退職。今の職場は上司や同僚に恵まれ、毎日楽しく働いています。
あなたが現状に悩んでいるのであれば、専門家に相談してみてはいかがでしょうか？
転職を考える場合、現在の環境から離れることを一番に考えてしまいがちですが、転職先には現在の職場にない問題があります。
わたしはラッキーでしたが、転職後の方が辛い思いをしてしまった、と言う話も耳にします。
自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが重要です。
回り道のように見えますが、転職を成功させるための最短の近道と思います。
あなたも１歩踏み出してみてはいかがでしょうか？
迷っているならまずは登録してみましょう。
スポンサーリンク
完全無料！１分間の簡単登録
あります！今よりアナタが輝く職場
薬剤師の求人ならエムスリーキャリア
推薦図書
よくある疑問にサラリと答える! ここからはじめる抗凝固療法”
プライマリ・ケア医のための心房細動入門 全面改訂版
スポンサーリンク
スポンサーリンク
拡散のお願い
わたしのサイトが参考になったと思って下さったあなた、バナークリックをお願いします。
自分だけ知ってるのはもったいないと思って下さったあなた、SNSボタンでシェアをお願いします。