薬剤師ゆきのDIファイル
健康診断で、コレステロールが高いのを指摘される人は少なくないと思います。いったい、薬を飲んでコレステロール値を下げた方が良いのでしょうか？
コレステロール値を下げる目的は、動脈硬化を予防し、心筋梗塞等の発症を予防する事です。実は日本人は心筋梗塞の発症率が欧米人の1/3程度 1)と低いので、ガイドラインに盲従することなく、リスク・ベネフィットを勘案して治療対象としない選択肢はあると思います。
例外的に、リスク・ベネフィットから強力な治療をした方がよい(と、わたしは思う)グループがあります。家族性高コレステロール血症(FH)の治療です。今日は、FHの話をしようと思います。
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Aさんは60代女性です。整形外科から、痛み止めの薬のリリカ75mgを、1日1回夕食後で処方されています。痛みは軽減しているが、翌朝の午前中までふらつきが続いているとの事です。
リリカの投与方法を変えることで、ふらつきを改善することが出来ないでしょうか。痛みを軽減したまま、ふらつきが抑えられれば、ベストな薬物療法が提供できます。
時間とともにふらつきが解消されるので、この副作用はリリカの血中濃度に依存するものと考えられます。最高血中濃度を抑えてやれば、副作用を回避出来るのではないかと考えました。
では、1日1回投与と、1日3回の分割投与では、どれくらい最高血中濃度が変わるのでしょう。
ブログでは、蓄積率と言う概念を使って、試算して見ます。これを読めば、根拠を示しながら分割投与の処方提案が出来るようになります。
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添付文書に併用注意の相互作用は沢山書かれています。でも、一体どれくらい注意したら良いのか、困る事はありませんか？
そこで紹介したいのが、PISCSです。薬剤固有のパラメーターを利用して、臨床報告のない組み合わせの相互作用も定量的に評価する理論です。
東大病院薬剤部の大野先生が発案された理論で、成書も出版されています。厚労省の相互作用の評価にも、そのコンセプトが採用されています。
医薬品開発と適正な情報提供のための薬物相互作用ガイドライン
出典: www.pmda.go.jp
本記事では、薬物相互作用を表記する用語を概観した後、PISCSを紹介しようと思います。
👧あらあら、ｾﾛｹﾝ服用中の方にﾗﾐｼｰﾙ錠が処方されましたよ～🦋🐗CYP2D6の相互作用があるんじゃね⁉️
👧併用でｾﾛｹﾝのAUCが3～10倍になりますね～🦋どうします？
🐗疑義照会に決まってるじゃねぇか💢💢
🐗ﾗﾐｼｰﾙ錠が削除にならなきゃ、調剤しねぇぞ‼️👧ちなみにAUC上昇率はPISCSのCR-IR法によりました🦋え、知らない？知らないならしょうがない。まあ、薬剤師なら知っていて当然ですけど🦋
🐗今すぐ読んでやるぜ💢💢
出典: twitter.com
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