テグレトール®️服用中のマイコプラズマ肺炎に選択する抗生物質は?



テグレトール®️服用中のマイコプラズマ肺炎に選択する抗生物質は?

☑️はじめに

医師向けの書籍、例えば「小児科ファーストタッチ」や「JAID/JSC感染症治療ガイド」は素晴らしい書籍ですが、治療推奨薬が複数ある場合、どのような使い分けが必要なのかの記載は十分ではありません。

本記事では薬剤師の視点から、併用薬などの要因で処方薬が決定されるプロセスを文字化したいと思います。

プロローグ


📝クラリス
👩息子がマイコプラズマ肺炎で。お薬手帳忘れました。飲んでる薬が分からなくて

👦ボク、ジュリアス・シーザーと同じ病気なんだよ
👩‍⚕️小さいシーザーさんの食べてはいけないものは何かしら❔
👦グレープフルーツ

👩‍⚕️ありがとう
👨‍⚕️テグレトール服用の可能性あるね

☎️成る程

①👩‍⚕️エリスロシンを提案します。
②👩‍⚕️ジスロマックを提案します。
③👩‍⚕️ミノマイシンを提案します。
④👩‍⚕️オゼックスを提案します。

出典: twitter.com

ローマ皇帝ジュリアス・シーザーは、てんかんを患っていたと言われています。当時は神聖な病気と考えられていました。

歴史家プルタルコス(紀元50~125年)の『英雄伝』や、スエトニウス(紀元69~126年)の『皇帝伝』には、カエサルが最後の2年間にてんかん発作を数回生じたと書き残されている.

出典: med.m-review.co.jp

患児はてんかんの既往があり、グレープフルーツの摂取を禁止されていることから、テグレトール®服用中であることが疑われます。

てんかんの薬によってはマイコプラズマを治療する抗生物質が制限される

添付文書上、テグレトール®️はクラリス®️と併用注意です。CYP3A4の相互作用でテグレトールのCmax、AUCが増加するためです。

「てんかん診療ガイドライン2018」
クラリスロマイシン、エリスロマイシンはカルバマゼピンの代謝を阻害し、カルバマゼピンの血中濃度が大幅に上昇して、めまい、ふらつき、強い眠気を生じる。

出典:

SNSに投稿した選択肢は、全てJAID/JSC感染症治療ガイドにマイコプラズマ感染症の推奨として記載されています。この中から何を優先し、どのように選べば良いでしょうか?

はじまり、はじまり

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パキシル®️とメジコン®️の併用はセロトニン症候群のリスクになりますか?



パキシル®️とメジコン®️の併用はセロトニン症候群のリスクになりますか?

☑️はじめに

先日、このような投稿をSNSで行い、反響を頂きました。

ありふれた薬同士の併用、本当にそんなにリスクがあるのでしょうか?


📝内科メジコン
👴ばあさんが咳でな。ほい、お薬手帳
📖心療内科パキシル✨
👧💭💀きゃあ、セロトニン症候群のリスクあるわ

☎️え、パキシル飲んでます?アスベリンでお願いします

👴何かあった?
👧解決しました

👩👍メジコンはMAO阻害薬だけでなくSSRIも避けた方が良いね

出典: twitter.com

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シクロスポリンは殆どのスタチンと併用禁忌?

シクロスポリンは殆どのスタチンと併用禁忌?



☑️はじめに

👧「先輩、添付文書が特別なのは何故ですか」
👩「薬機法と言う法的根拠を持つ唯一の医薬品情報源だからだよ」
👩「医療保険や医療訴訟で医療水準の法的根拠としても用いられる」
👩「ただ、解釈に薬学的知識は必須。そこに薬剤師の存在意義があるんじゃないかな」
👩「今日は添付文書が併用注意記載の場合、どう振る舞えばよいのか考えてみよう」

出典:

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アトルバスタチンとランサップ800の併用は横紋筋融解症リスクになりますか?

アトルバスタチンとランサップ800の併用は横紋筋融解症リスクになりますか?



☑️はじめに

 

アトルバスタチン10mgを服用中の患者さんに、ピロリ菌除菌のランサップ800が処方されました。

 

添付文書を見ると、併用注意と記載されています。果たして安全に併用出来るのでしょうか。

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シンバスタチンはフルコナゾールと安全に併用できますか?



シンバスタチンはフルコナゾールと安全に併用できますか?

☑️はじめに

シンバスタチン(リポバス®)とカンジダ治療薬のフルコナゾール(ジフルカン®)は薬物相互作用がある

シンバスタチン5mg服用中の80歳女性に、フルコナゾール50mgが処方されました。これって併用注意…ですよね。

添付文書では併用注意、類薬のイトラコナゾール(イトリゾール®)は併用禁忌

ジフルカン®の添付文書はリポバス®を併用注意としています。

併用注意
(併用に注意すること)
6. 薬剤名等
HMG-CoA還元酵素阻害薬
 アトルバスタチン
 シンバスタチン等
臨床症状・措置方法
これらの薬剤の血中濃度が上昇することがある。
機序・危険因子
本剤はこれらの薬剤の肝臓における主たる代謝酵素であるCYP3A4を阻害するので、併用によりこれらの薬剤の血中濃度が上昇することがある。

出典: www.info.pmda.go.jp

一方、リポバス®️の添付文書はフルコナゾールの類薬であるイトラコナゾールを併用禁忌としています。

併用禁忌
(併用しないこと)
1.薬剤名等
イトラコナゾール:
イトリゾール
ミコナゾール:
フロリード
臨床症状・措置方法
急激な腎機能悪化を伴う横紋筋融解症があらわれやすい。
機序・危険因子
これらの薬剤はCYP3A4を阻害し、本剤の代謝が抑制される。

出典: www.info.pmda.go.jp


次に掲げる成書には、イトラコナゾールの併用でシンバスタチンのAUCが19倍に増加すると記載されています。1)

「これからの薬物相互作用マネジメント―臨床を変えるPISCSの基本と実践」
スタチンとアゾール系抗真菌薬の相互作用一覧(2014年1月現在)

出典: www.jiho.co.jp

AUC(area under the blood concentration time curve)は、薬物の血中濃度を時間で積分したもので、生体が利用できる薬物の総量を表します。一般に投与量に比例して増加します。

フルコナゾール併用により、シンバスタチンのAUCはどの程度上昇するのでしょう。併用注意と言うものの、いったい何に注意すれば良いのでしょう?

本記事は添付文書以上の情報を得る手順を紹介します。

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フロリードゲルとワーファリンが併用禁忌なのはCYP2C9相互作用のため。



フロリードゲルとワーファリンが併用禁忌なのはCYP2C9相互作用のため。

☑️はじめに

 

循環器内科でワーファリン®️錠を服用中の患者さんに、耳鼻咽喉科からフロリードゲル®️経口用2%の処方箋が来ました。

 

👩‍⚕️先輩が耳鼻咽喉科に電話して、ファンギゾン®️シロップに変更になったけど、どうして?

👩‍⚕️「理由を調べておいてね」って言われたけど、薬歴が溜まって調べる時間が取れない…。

👩‍⚕️誰かタスケテ…。

出典: twitter.com

そんなあなたに今回の記事が役に立ちます。記事は以下の書籍を参考に執筆しました。

「医療現場のための薬物相互作用リテラシー」

出典: hb.afl.rakuten.co.jp

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クラビットはNSAIDsと併用すると痙攣リスクがある?疑義照会は必要?



クラビットはNSAIDsと併用すると痙攣リスクがある?疑義照会は必要?

国試ではニューキノロン系抗菌剤とNSAIDs(非ステロイド性解熱鎮痛剤)は、けいれんを起こしやすくなると習ったけれど、実際に薬剤師として働きだすと、併用を目にする機会は少なくありません。2つのケースを見てみましょう。

ケース1です。

歯科からタリビット錠100mg 1回1錠 1日3回とボルタレン錠25mg1回1錠頓用の処方箋が来た。患者さんは既往症のない若い男性

クリニカルクエスチョン:併用注意で禁忌ではないけれど疑義照会すべき?

ケース2です。

腎盂腎炎でクラビット錠500mgとカロナール錠200mgが処方になった。

別の機会に、頭痛にロキソニン錠60mgが処方されている。カロナールが効かなかったら飲んでも良いかと質問あり。

患者さんはてんかん既往の若い女性。

クリニカルクエスチョン:併用注意だけど、飲んで良い?

今回のブログを読めば、薬理学や基礎研究の知識による推論だけでなく、実際に患者さんが薬を飲んでどうだったかを調査、統計処理した臨床研究を取り入れ、総合的に考える手法を身につけるきっかけが掴めると思います。

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クラビットとマグミットはどちらを先に何時間あけて服用したら良い?



クラビットとマグミットどちらを先に何時間あけて服用したら良い?

膀胱炎でクラビット錠500㎎を処方されたかおるさんは、便秘で普段からマグミット錠を飲んでいるそうです。

この2剤は添付文書で併用注意です。クラビットの効果を損なわないようにするには、どのように飲んだら良いでしょう?

今回の記事を読めば、クラビットとマグミットを飲む時間をずらす理由が分かり、適切な服薬指導が出来るようになります。

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シンバスタチン服用中にイトラコナゾールのパルス療法を受けて横紋筋融解症を来たした例。



シンバスタチン服用中にイトラコナゾールのパルス療法を受けて横紋筋融解症を来した例。

☑️はじめに

(注意 :本記事は症例報告を模したフィクションです。)

Aさんは内科で高コレステロール血症の治療を受けていましたが、ある時皮膚科から爪白癬の治療を受けることになりました。

イトラコナゾール400mg/日(爪白鮮のパルス療法。)
シンバスタチン10mg/日

担当した薬剤師は、イトラコナゾールとシンバスタチンが併用禁忌に当たる為、疑義照会しました。

 
けれど皮膚科医師からは処方通りとの返答で、調剤したとの事です。

 

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カルバマゼピンとグレープフルーツジュースの相互作用の強度を、理論から予測出来るか。




CYP3A4で代謝されるカルバマゼピンと、CYP3A4阻害作用を有するグレープフルーツジュース摂取についての考察

グレープフルーツジュース果汁に含まれるフラノクマリンと言うフラボノイドが、小腸粘膜にある薬を代謝する酵素CYP3A4と結合し、酵素としての機能を不可逆的に無くすことが、この相互作用の原因と考えられています。

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