受動喫煙はテオフィリンクリアランスに影響しますか?



受動喫煙はテオフィリンクリアランスに影響しますか?

☑️はじめに

テオフィリンと喫煙の関係はアンサング・シンデレラでも取り上げられ、非医療者でもご存知の方が増えたと思います。

テオフィリンを代謝する酵素、CYP1A2は喫煙により誘導されます。その結果テオフィリン・クリアランスが大きくなり、用量の調整が必要になります。

問診票で喫煙の有無を確認する理由の一つがこれだと思うのですが、受動喫煙は案外見過ごされているのではないでしょうか。

さくら先輩、受動喫煙でテオフィリンクリアランスは影響されるんでしょうか?

ゆきさん、いい質問ね。本人がタバコを吸わなくても、配偶者が喫煙者と言うケースは多いはず。エビデンスを見てみよう。

プロローグ

👧先輩、薬局の問診票なんですけど
👩どうしたの?

👧喫煙の有無の所、受動喫煙の有無も確認出来たらいいかなって

👩おお、いいね❗
👧喘息やCOPD、受動喫煙も症状に影響するんじゃないかと思います

👩テオフィリンクリアランスも受動喫煙の影響が指摘されているよ

👩どんどん提案して‼️
👧はい、先輩

出典: twitter.com

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キノロンの1A2阻害様式は代謝物とテオフィリンの競合阻害?



キノロンの1A2阻害様式は代謝物とテオフィリンの競合阻害?

☑️はじめに

さくら先輩、キノロンとテオフィリンの相互作用のリスクは一様でしょうか?

ゆきさん、いい質問ね。相互作用の強度で3つのグループに分類されているよ。詳しく見てみよう。

プロローグ

👧キノロンとテオフィリンの1A2相互作用を教えて下さい

👩阻害の強度で3群に分類されるよ
I…エノキサシン(強)
II…シプロフロキサシン、トスフロキサシン等(中)
III…レボフロキサシン等(弱)

👩機序は不明とするものの、キノロンの代謝物である4-oxo体が、テオフィリン代謝経路で拮抗?と考えられているよ

👩複数のキノロンでテオフィリンAUC上昇率と尿中4-oxo体排泄量が相関するのが論拠

👧メモメモ

出典: twitter.com

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喫煙者の急性鼻副鼻腔炎、テオフィリンとトスフロキサシンは併用出来ますか?



喫煙者の急性鼻副鼻腔炎、テオフィリンとトスフロキサシンは併用出来ますか?

☑️はじめに

さくら先輩、ユニフィル®️LA錠400服用中の高齢者にオゼックス®️錠150が処方されました。

併用注意だけど避けた方がよいケースかな。詳しく見てみよう。

プロローグ

📝オゼックス®️300
👴🚬蓄膿でな。お薬手帳?

📖ユニフィル®️400✨
👧💭CYP1A2の相互作用があるわ

👩類薬のシプロフロキサシンはCR-IR法でテオフィリンAUC1.5~3倍だね。

テオフィリンは治療域10~20ug/mLで狭い。阻害率が同程度のシプロフロキサシン併用で中毒はオッズ比2倍に。

☎️ではクラビット®️で
👧👌👩

出典: twitter.com

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テオフィリン服用中の膀胱炎、シプロフロキサシンは避けた方がよいですか?



テオフィリン服用中の膀胱炎、シプロフロキサシンは避けた方がよいですか?

☑️はじめに

さくら先輩、ユニフィル®️服用中の方にシプロキサン®️が処方されました。

添付文書では併用注意だけど、避けた方がいいかな。理由を詳しくレクチャーしよう。

プロローグ

📝シプロキサン®️
👵膀胱炎だよ。お薬手帳?

📖ユニフィル®️✨
👩‍⚕️💭添付文書では併用注意だけど…

🖥️シプロフロキサシンはCYP1A2阻害作用あり。CR-IR法でざっくりテオフィリンのAUC1.5~3倍。死亡例あり。観察研究でも有意なリスク上昇が報告。

👩‍⚕️斯々然々でクラビット®️若しくはフロモックス®️を提案します
☎️🉑それでは(…)でお願いします。

出典: twitter.com

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腸管感染症の抗生物質、テオフィリン服用中は何がよいですか?



腸管感染症の抗生物質、テオフィリン服用中は何がよいですか?

☑️はじめに

さくら先輩、テオフィリン製剤を服用中の方にシプロフロキサシンが処方されました。喫煙習慣ありです。

添付文書上は併用注意だけど、喫煙者はリスクが高いかも。詳しくレクチャーしよう。

プロローグ

📝シプロフロキサシン

👴孫たちとバーベキューしてから下痢で。お薬手帳?
📖ユニフィルLA✨

👧💭タバコ臭いわ
👩CYP1A2の相互作用があるね。シプロフロキサシンは強い阻害剤。

👩しかも喫煙で酵素誘導されているので、阻害の影響も大きいはず。

👧疑義照会ですね
☎️代替はありますか

出典: twitter.com

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オランザピン服用中の喫煙者にシプロフロキサシンは安全に併用出来ますか?



オランザピン服用中の喫煙者にシプロフロキサシンは安全に併用出来ますか?

☑️はじめに

ゴールデンウィーク期間中、バーベキューを楽しむ方も多いでしょう。

胃腸炎の患者さんが増える季節でもあります。

とびこみで受診した病院から、思いがけない相互作用のある薬が処方されるかも

わたしたちと一緒に見て行きましょう。

プロローグ

📝シプロフロキサシン

🧔バーベキューしたら腹痛と下痢が。

👨‍⚕️💭煙草臭いな

🧔お薬手帳ですか?
📖オランザピン✨

👨‍⚕️💭オランザピンは主にCYP1A2で代謝される。しかも喫煙でクリアランスが亢進しているはずだ。阻害薬の影響が大きいぞ。

👩‍⚕️強い阻害薬だね、どうする?

👨‍⚕️オランザピン代謝における1A2の寄与率は中程度ですね…

出典: twitter.com

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ワーファリンとロルノキシカムは安全に併用出来ますか?



ワーファリンとロルノキシカムは安全に併用出来ますか?

☑️はじめに

先日、気になる記事を見つけました。

ワルファリンは服用後、上部消化管で完全に吸収され、血液中でアルブミンと結合しなかった1~10%の遊離型が作用しますが、NSAIDSはアルブミンと結合してしまうため、併用すると結果的に遊離型のワルファリンが増加してしまうのです。

「ここからはじめる抗凝固療法」連載第2回 溝渕正寛 調剤と情報 2020年9月

出典:

この連載は素晴らしく、一言一句噛み締めるように読んでいたのですが、マーカーを引いた部分は明らかに間違いです。

ワーファリン®️添付文書を見ると、NSAIDsは「相手薬剤が本剤の血漿蛋白からの遊離を促進する。」と確かに記述されています。

しかしながら最新の知見では、動的平衡によってワーファリン®️の総濃度は低下し、遊離型濃度は変化しません。

非薬剤師には知識のアップデートが為されていないのだと思います。

薬剤師なら薬物動態と相互作用を極めたいです。

わたしたちと一緒に見て行きましょう。

プロローグ

👵人工関節にして痛みから解放されたよ

👨‍⚕️ロルカム®️休止です。他科受診は…
📖循環器ワーファリン84日分✨

👩‍⚕️うん、循環器科に臨時の受診を勧めて

👩‍⚕️2C9の競合が無くなってワーファリン血中濃度が低下するよ

👨‍⚕️タンパク結合の置換でなくて?

👩‍⚕️違う。置換で総濃度は下がるが薬効を担う遊離型濃度は変わらないよ

出典: twitter.com

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アゼルニジピンはグレープフルーツジュースと安全に併用出来ますか?



アゼルニジピンはグレープフルーツジュースと安全に併用出来ますか?

☑️はじめに

Ca拮抗薬とグレープフルーツジュースの相互作用はよく知られています。

薬情にも記載され、薬局のカウンターで質問される機会も多い相互作用です。多くの場合は問題なく服用出来るのですが、時に注意が必要な薬剤もあります。アゼルニジピン(カルブロック®)はそのひとつです。

今日はアゼルニジピンとグレープフルールジュースの相互作用について見て行きましょう。

アムロジピンだったら、大丈夫ですよって言っちゃう事がありますけど。

アゼルニジピンはちょっと違うみたいよ。一緒に見て行きましょ。

プロローグ

📝アゼルニジピン

📖前回までアムロジピン✨
👨‍⚕️歯肉肥厚で変更になったそうです

👩今まで通りグレープフルーツジュース飲んでも良い?

👨‍⚕️Ca拮抗薬ですねぇ。先輩、どうでしょう。

👩‍⚕️💭

①👩‍⚕️全然大丈夫ですよ✨
②👩‍⚕️今回は立ち眩みや顔面紅潮に注意して飲んでね♥️
③👩‍⚕️止めた方が良いかな💦

出典: twitter.com

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クロピトグレルとレパグリニドは安全に併用出来ますか?



クロピトグレルとレパグリニドは安全に併用出来ますか?

☑️はじめに

70歳男性のAさんは、かかりつけ医院で糖尿病の治療を受けていました。

ところが脳梗塞で基幹病院に入院。幸い後遺症もなく、先月無事退院。

今回から再びかかりつけ医院に通院することになりました。

お薬手帳で基幹病院の退院時処方を確認すると、脳梗塞の再発予防にプラビックス®(クロピトグレル)が開始されていました。

また入院前からシュアポスト®(レパグリニド)を服用されていましたが、スターシス®(ナテグリニド)に変更されていました。

今回、かかりつけ医院からの処方箋を確認すると、クロピトグレルが引き続き処方されていましたが、糖尿病薬はシュアポスト®に戻っていました。

臨床疑問が生じます。

入院中のナテグリニドへの変更は、ただ単に院内採用品かどうかの問題だったのでしょうか。それとも何か特別な意図があったのでしょうか。

Aさんの処方箋は、このまま調剤していいのでしょうか。

プロローグ

👴脳梗塞で入院してた。やっとクリニックに戻れたよ。はい、お薬手帳。

📝プラビックス
 スターシス

📖退院時処方
 プラビックス
 シュアポスト✨

👨‍⚕️薬が違うけど、採用の関係かな?以前から飲んでたスターシスですね。

👩‍⚕️ちょっと待った❗疑義照会の準備をして。

👨‍⚕️え?

出典: twitter.com

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