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大建中湯はアカルボース服用中のイレウス治療に適しますか
☑️はじめに
開腹手術後の腸閉塞に大建中湯が用いられる症例を見る機会は多いです。
大建中湯のイレウスに対する有効性については，術後早期の予防的投与と発症時の保存的治療においては確認されています。
「大建中湯は腸閉塞再発予防に有効？」日本医事新報社
出典: www.jmedj.co.jp
それではアカルボースによる腸閉塞様症状に大建中湯は適するのでしょうか。
大建中湯は膠飴を多量に含みます。
アカルボースの存在下では腸内細菌による発酵が促進され、かえって腸閉塞症状が悪化するのではと予想されます。
実際はどうなのでしょうか？
本記事ではITCを利用したリサーチを行い、2つの記事を時系列に紹介します。
さくら先輩、理屈で考えると併用しない方がよさそうですけど
うん、実際はどうなのかな。マウスモデルや症例報告を確認してみよう
プロローグ
👨⚕️ 理論的には有り得る相互作用ですが…
👩🎓 理論はあくまで仮説です。情報が少ない場合は頼らざるを得ない場合もありますが、実際飲んでどうだったがが一番重要。報告を確認しましょう。
出典: twitter.com
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☑️動物実験では併用は支持されない
まず、2つの記事でどちらも引用していた動物実験の結果を紹介します。
マウス腸モデルで、大建中湯・小建中湯・膠飴は蠕動を抑制しました。膠飴を抜去した方剤は蠕動を亢進させました。
国分秀也ほか：α-グルコシダーゼ阻害薬服用後に生ずるイレウス様症状対策の薬学的研究．
第6回日本病院薬学会年会講演要旨集，p475，1996
ブルーデキストラン法についてはこちらをどうぞ。
田代眞一ほか：薬物の消化管運動に及ぼす影響を定量的に測定するための方法の開発と方剤への応用.
第7回和漢医薬学会大会要旨集，p31，1990出典: dl.ndl.go.jp
☑️併用が腸閉塞の治療に有効とする報告
その一方でアカルボースによる腸閉塞様症状に大建中湯が有効だったとする症例報告を漢方スクエアでは取り上げていました。
残念ながらアブストラクトがなく、内容の確認は出来ませんでした。
実際に併用によって腹部症状が増悪した例は1997年の時点では確認されていないと漢方スクエアでは書かれています。
伊藤智彦ほか：糖尿病患者におけるα-グルコシダーゼ阻害薬使用時の消化器系副作用に対する大建中湯の効果.
漢方医学,21：236～238,1997出典: ci.nii.ac.jp
☑️併用が腸閉塞に有効であった理由と適用の注意
漢方スクエアでは、次のように考察されていました。
1997年に執筆された内容です。
大建中湯に含まれる乾姜や山椒のように、辛味成分や香気成分を多く含む生薬は速やかな作用の発現が期待されます。生体で利用されなかった膠飴が腸内細菌で発酵し、更に負荷をかけるよりも前に腸閉塞様症状を除くことがあってもよいと考えられます。しかし、いまのところ予測はできないため、臨床において更なる検討が必要です。アカルボース服用による腸閉塞に大建中湯が有効であったとする症例報告から、併用が広く行われる可能性もありますが、使用時には経過を十分に注意しなければなりません。
出典: www.kampo-s.jp
☑️併用が腸閉塞の治癒を遅延した症例報告
リサーチを進めるうち、新たな情報が得られました。2011年に放送されたラジオ番組です。
ラジオNIKKEI ツムラ・メディカル・トゥデイ
2011 年 10 月 26 日放送
☑️厚生省薬務局の医薬品副作用情報に記載された症例報告
ここではアカルボース服用による腸閉塞に大建中湯を処方し、回復まで実に11日を要したとの症例報告が紹介されていました。
平成6年すなわち1994年に厚生省薬務局から公開されたものです。
アカルボース服用開始28日後に放屁を我慢していたところ、次第に腹部膨満感が強くなった。腹部のガス滞留が著明で、そのときに腹痛も伴っていた。搬送先の病院で、大建中湯およびメトクロプラミドの投与を受けた。11日後に腹痛が消失した。
医薬品副作用情報 Ｎｏ．１２９（厚生省薬務局）
出典: www.umin.ac.jp
☑️併用が腸閉塞に有効でない理由
ラジオでは次のように考察されています。
アカルボースによる腸閉塞様症状の実態は、下部消化管にお いて、腸内細菌が未消化の糖質を分解・発酵することによって生じた症状です。一方、 そのような症状に対して大建中湯を投与すると、未消化の二糖類が原因で生じている腸 閉塞様症状に対して、経口からさらに多量の二糖類を追加投与しているのと同じことで す。したがって、アカルボースによる腹部症状をさらに悪化させる可能性があります。
☑️まとめ
以上見てきた事をまとめると、αグルコシダーゼ阻害薬による腸閉塞は、発症機序から考えると大建中湯の膠飴により悪化する可能性があり、この仮説を支持する動物実験があります。
症例報告では有効とする報告もあれば、治癒に時間を要したとする報告もあり、一貫しません。
もしもこのような併用をする処方を見た場合は、経過に十分な注意が必要と思われます。
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最終更新日2021年1月19日
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