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ﾋﾄﾒﾀﾆｭｰﾓｳｲﾙｽの迅速検査は肺炎を疑っているｻｲﾝ？
☑️はじめに
小児科から次のような処方箋が来ました。
3歳で体重15kgとのことです。
アモキシシリン 1日600mg
分3 5日分
カルボシステイン 1日450mg
分3 7日分
中耳炎、副鼻腔炎などがまず頭に浮かびますが、付き添いのお母さんからはヒトメタニューモウイルスの検査をして、結果は陰性だったとの情報を得ました。また、血液検査をしてCRP4だったそうです。
ヒトメタニューモウイルスの迅速検査って、どんな意味があるんでしょう？
検査の情報を手掛かりに、わたしたちと処方箋を読み解きませんか？
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☑️ヒトメタニューモウイルス迅速検査
6歳未満で、聴診または胸部X線画像で肺炎が疑われれば保険適用できます。
2018年3月まではX線検査で肺炎像を確認しなければ検査できませんでした。現在は聴診上肺炎を強く疑えば検査できます。
つまり、ヒトメタニューモウイルス迅速検査が実施されていれば、迅速検査の結果に関わらず、処方医が「肺炎を強く疑っている」事が分かります。
☑️細菌性肺炎が鑑別の上位にありそう
迅速検査が陰性でアモキシシリンが処方されていれば、肺炎球菌等による細菌性肺炎が鑑別の上位にあると考えます。
迅速検査でウイルスが特定出来ない場合、感染が細菌によるものかどうか、血液検査で確認されているはずです。
CRP4mg/dL以上は細菌性の可能性が高いです。
☑️聴診について
気管支炎や肺炎と言った下気道感染を疑わせる聴診は、呼気性の局所的なcracklesです。
肺野に広く聴取されるwheezesやrhonchiは気管支喘息発作や喘息性気管支炎です。
前者は水泡音、後者は喘鳴とも呼ばれます。二者は併存する場合もあります。
☑️細菌性肺炎の処方
肺炎球菌等を想定してアモキシシリン40mg/kgが処方されます。
鼻汁や湿性咳嗽に対してL-カルボシステイン30mg/kgが処方されます。
肺野に広く聴取されるwheezesやrhonchiにはツロブテロールテープが有効な事があります。
いかがでしたか？検査の意図が分かれば、処方箋を読み解く上で大きなヒントになる、と言う例でした。
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医師のように診断する訳ではありません。処方箋を妥当性を保ちながら解釈したり、疑義が無いか判断したり、的確な服薬・療養指導を行う為には、奥行のある診断プロセスの理解が必要と考えます。
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