べプリジルの洞調律維持効果は他のI群より劣り、突然死のリスクが高い可能性がある。



べプリジルの洞調律維持効果は他のI群より劣り、突然死のリスクが高い可能性がある。

☑️はじめに

J-BAF試験は医師主導で行われた臨床試験です。

それまで国内で経験的に行われたぺプリジル少量投与による持続性心房細動を洞調律に戻す効果を検証したものです。

試験の結果、用量依存的に洞調律に戻す効果が確認されました。

しかし心房細動の再発は多く、洞調律を維持できたのは少数でした。

さらに催不整脈効果があり、試験中に1例の突然死がありました。

適応追加されましたが、試験に携わった医師からは、新規に持続性心房細動の治療としてべプリジルを処方しないと言わしめています。

これはCAST試験に匹敵するインパクトのある論文と思います。

プロローグ

👨‍⚕️💭
👩‍🎓どうしたの?

👨‍⚕️ベプリジル服用の方の薬歴見直してたら、一度動悸が無くなってもAF再発が多いような…

👩‍🎓鋭い

J-BAFの時点で100mg/日で同調律が3ヵ月維持出来たのは8%と分かっていました

効果は用量依存ですが、200mg/日では1%以上で突然死のリスクが

👨‍⚕️諸刃と言うには…

出典: twitter.com

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ピルシカイニドは腎機能に応じてGiusty-Hayton法で減量する。



ピルシカイニドは腎機能に応じてGiusty-Hayton法で減量する。

☑️はじめに

Aさんは62歳女性。持続性心房細動の治療を受けています。身長は155cm、体重39kg、BMI16.2と小柄で痩せ型の体格です。

処方は抗凝固薬のダビガトラン 110mg 1カプセル、不整脈の薬のピルシカイニド 50mg 1カプセルを12時間おきに服用しています。

ダビガトランとピルシカイニドはどちらも尿から排泄される薬ですので、腎機能に応じて用量の調節が必要です。

さくら先輩、ダビガトランの用量から腎機能低下と予想します。ピルシカイニドはニュースにもなっていましたが、この用量で妥当ですか?

ゆきさん、いい機質問ね。詳しくレクチャーしよう。

プロローグ

Rp.
ダヒガトラン110mg 2c
ピルシカイニド50mg 2c 分2

👧先輩、ピルシカイニドの監査はどうしたら良いですか?

👩ノモグラムを使う手もあるけど、Ccrが分かればGiusti-Hayton法で計算してもいいよ

👧じ、じゅすてぃへい…

👩あはは、時間があるから詳しくレクチャーしよう

👧はい

出典: twitter.com

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イグザレルト®を隔日服用した場合、脳卒中を予防する効果はありますか?



イグザレルト®を隔日服用した場合、脳卒中を予防する効果はありますか?

☑️はじめに

イグザレルト®️錠15mgを服用されている患者さん。

受診間隔が開いているので、他所の薬局で薬をもらわれているのか尋ねてみました。にわかに信じられないですが、隔日投与されているとの事です。

イグザレルト隔日投与で心原性脳梗塞は予防出来るのでしょうか?

抗凝固療法とアドヒアランスと言う視点から、この臨床疑問を考えて見ましょう!

プロローグ

👺イグザレルト?うむ1日置きに飲んでいる。先生もご承知だ🌊

🐗💭え…本当か…

👧有り得ない選択肢ですね🦋PKの仮説だけでなく、観察研究からも脳卒中予防効果が劣る可能性が見えます🦋

👧脳卒中の死亡率の高さ、後遺症の重篤さ、薬価の高さ、どれを取ってもPDC>80で維持すべきです🦋

🐗もし出血リスクが高い場合はどうだ⁉️

👧リクシアナ30で易出血、ワーファリン変更された症例を経験したことがあります🦋

👧RPGNでシクロスポリン服用でした🦋

👧DOAC隔日等承認外の使用は、安全性も有効性も明らかでない治験レベルの介入です。慎重になるべきと思います🦋

出典: twitter.com

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