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心房細動でDAPTが必要な時のNOACの用量は？
☑️はじめに
NOAC低用量と言うと、まず腎機能低下を疑いますが、それ以外の理由で低用量になる場合があるようです。
わたしたちと一緒に見て行きましょう。
プロローグ
📝ｲｸﾞｻﾞﾚﾙﾄ10
ﾊﾞｲｱｽﾋﾟﾘﾝ100👨⚕️どう思う？
👩⚕️ｲｸﾞｻﾞﾚﾙﾄは腎機能低下？👨⚕️前回までﾌﾟﾗﾋﾞｯｸｽ75もあったよ
👩⚕️あ！ﾄﾘﾌﾟﾙｾﾗﾋﾟｰで低用量だった可能性もありますね👨⚕️うん、ESCの2014年の勧告がある
👩⚕️今回DAPT終了でNOAC低用量のままで良かったでしょうか
①👩⚕️検査値が分からないので疑義照会します。
②👩⚕️検査値が分からないのでこのまま調剤します。出典: twitter.com
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☑️イグザレルト低用量の使用について
50代の患者さんに、冒頭のような処方がありました。血清クレアチニン等、数値で確認が取れていませんが、腎疾患はないとの事で、腎機能による調節ではないかも知れません。
欧州心臓病学会(ESC)の2014年のコンセンサス文書で、DAPT＋NOACの3剤併用する場合、出血リスクを最小限にする為NOACは低用量を考慮すべきとされています。(PMID: 25154388)
文献の該当箇所は以下です。
Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Heart Rhythm Association (EHRA), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS) and Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)
- Where a NOAC is used in combination with clopidogrel and/or low-dose aspirin, the lower tested dose for stroke prevention in AF (that is, dabigatran 110 mg b.i.d., rivaroxaban 15 mg o.d. or apixaban 2.5 mg b.i.d.) should be considered, to minimize the risks of bleeding.
(引用注：リバーロキサバンの海外用量は20mg/15mgの２規格)
☑️理想的には腎機能を確認すべき
アンケートの結果は①70%、②30%でした。
患者の健康に責任を負っている医療者としては②の選択肢はあり得ないと思う一方、
知識は十分あるけれど、検査データを始め処方薬の妥当性を判断する為の情報が圧倒的に少なく、また医師にとても気を使っている
と言う薬局の空気感がとても出ているアンケートになったと思います。
☑️まとめ
NOACとDAPTの併用をする、いわゆるTriple therapyにおいて、出血リスクを低減させるためにNOAC低用量を使用するケースがあることが分かりました。
薬局としては出来れば腎機能を確認したいケースです。トレーシングレポートでも良いので、処方医に意図を尋ねておくことが質の高い医療提供に繋がるとわたしは思います。
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最終更新日2020年12月30日
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