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心臓が機械弁の方にフロリードゲルは使用出来ますか？
☑️はじめに
口腔カンジタでフロリードゲル®️経口用が処方された
📝ﾌﾛﾘｰﾄﾞｹﾞﾙ
👴口の中にｶﾋﾞが生えてるって。わし？心臓は機械弁だよ。格好いいじゃろ👧💭ﾜｰﾌｧﾘﾝ飲んでるわ。確か禁忌。ICTで確認しよう
🖥️CYP2C9の相互作用あり。重篤な症例報告多数👧ちょっと病院に確認しますね
☎️え、ﾜｰﾌｧﾘﾝ飲んでますか。ﾌｧﾝｷﾞｿﾞﾝでお願いします出典: twitter.com
わたしが書きたかった事のひとつは、お薬手帳がなくても、「機械弁置換=ワーファリンの永続的服用=フロリードゲルと禁忌」と言う連想が、薬剤師の頭の中で起きている事です。
そして、更に質問を重ねる事で推察を補強して行きます。
今回は薬局におけるコミュニケーションについて記事にしたいと思います。キーワードは「質問を生活に落とし込む」事です。
はじまり、はじまり。
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記事の続きをどうぞ。
☑️既往や併用薬が分からなくてもベストを尽くす
薬局で調剤する上で、飲んでいる薬や疾病の情報は不可欠です。飲み合わせの悪い薬がないかチェックしたり、腎機能に応じた用量調節は日常茶飯事です。
でも、お薬手帳を忘れていたら？検査値を持っていなかったら？自分の病名を把握していなかったら？
様々な制約の中、わたしたち薬剤師は薬物療法の専門家としてベストを尽くす義務があります。
☑️副作用を回避する為に必須な、併用薬や疾病を予想するコミュニケーション
冒頭のケースを例にしましょう。患者さんとのやり取りをツィッターより詳しく書いてみます。
📝歯科医院フロリードゲル
👧こんにちは。お薬手帳お持ちですか
👴悪いな、今日は忘れて来たよ
👧そうでしたか。何か薬はお飲みですか
👴色々飲んでるよ👧💭もう少し情報が欲しいな
👧大変ですね。手術された事ってありますか？
👴わし、心臓は機械弁だよ。カッコいいじゃろ
👧💭💀機械弁ならワーファリンを永続的に飲むはず。併用禁忌だわ👧凄い。機械弁だと何か食べたらいけないものってありますか？
👴そうさな、納豆が駄目だよ。好物だったがな。塩辛いものも沢山は駄目だ。ばあさんが気を使ってくれる👧ありがとうございます。でもお元気そうで。階段も一息に上がれそうに見えます
👴それが途中で息が上がる。何だかんだで年じゃな出典: twitter.com
☑️コミュニケーションで分かった事
数々の質問に意図がありました。何を知りたかったのでしょう？
機械弁置換術を受けているらしい事、合わせて納豆禁止で、ほぼ確実にワーファリンを飲んでいる事が分かりました。
弁置換術後は凝固能が亢進しやすく、特に機械弁は血栓形成リスクが高い為、全例にワーファリン®️による抗凝固療法を半永久的に継続する必要があります。
人工弁例に対する抗血栓療法の推奨とエビデンス レベル
機械弁 ワルファリンによる永続的な抗凝固療法
推奨 クラス I エビデンスレベルB2020 年改訂版 弁膜症治療のガイドライン
日本循環器学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会 / 日本心臓血管外科学会合同ガイドライン出典: www.j-circ.or.jp
また、塩分制限や労作性の息切れがある事から、AHA/ACCステージC、NYHA分類II度程度の慢性心不全も合併していると思われます。
☑️フロリードゲル®️とワーファリン®️は併用禁忌
添付文書にもこの2剤の相互作用が記載されている
この組み合わせは以前は併用注意でしたが、症例が集積されて併用禁忌となりました。
潜在的なリスクがありながら、発売当初に適切な評価が為されない場合がある、と言う好例です。
PISCSと言う手法を使って、臨床報告のない相互作用の強度を評価する試みが、薬剤師の間に少しずつ広がっています。
薬物動態の変化はPISCSで評価できる
フロリードゲル®️とワーファリン®️の相互作用について以前書いた記事に詳しいので、ご参照下さい。
CR-IR法によるAUC変化の予測と、PISCSによる相互作用の強度の評価が可能です。
フロリードゲルとワーファリンが併用禁忌なのはCYP2C9相互作用のため。
☑️歯科医院に疑義照会しよう
代替薬のファンギゾンシロップに処方変更となる
👧お世話になります。◯◯薬局の薬剤師、奥村です。Aさんの疑義照会お願いします
👧先生からフロリードゲルをご処方頂いていますが、機械弁置換、納豆禁止とのことで、ほぼ確実にワーファリンを服用されています☎️そうでしたか、ありがとうございます。それではファンギゾンシロップに変更お願いします
👴お嬢ちゃん、何かあったのかい？
👧解決しました。すぐご用意しますね出典: twitter.com
☑️まとめ
いかがでしたか。生活に落とし込んだ質問をする事で、知りたい情報をかなり得る事が出来ると分かって頂けたと思います。
わたしたち薬局の薬剤師の腕の見せ所です。頑張りましょう。
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最終更新日2020年11月4日
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