薬剤師ゆきのDIファイル
3歳の女の子、体重12kgに次のような薬が処方されました。
バクタ配合顆粒 0.3g 1日1回夕食後 28日分
母親によると、膀胱炎の予防に内服しているそうです。
さくら先輩、初めて見る処方です。添付文書の記載より少ないけれど、妥当ですか。
聞き取りと用法用量から、膀胱尿管逆流症への適応外の使用と思われるよ。ゆきさん、一緒に見て行こう。
🆕ST配合顆粒28日分
👩👧予防に飲みます👨⚕️💭何の予防？
これは膀胱尿管逆流症（VUR: Vesicoureteral reflux）。
有熱性膀胱炎を繰り返します。
軽症であれば4～5歳までに消失します。RIVUR研究においてST合剤による予防投与の効果が検証されています。
👩⚕️しっかり継続して下さいね😊✨
出典: twitter.com
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てんかん既往がある3歳の患児に、エルカルチン®内用液が処方されました。
アンモニアの数値が少し高く、予防で薬を出しておく。
主治医からは、そう説明があったそうです。患児は以前からバルプロ酸を服用していました。
体重13kgです。
バルプロ酸徐放製剤 390mg
レボカルニチン内用液 130mg （New）
バルプロ酸服用の患児がエルカルチン®内用液を服用することがあるのは、わたしも経験的に知っていました。
エルカルチン®内用液は何のために服用するのでしょうか。この量は妥当なのでしょうか。
Rp.ﾊﾞﾙﾌﾟﾛ酸
🆕ｴﾙｶﾙﾁﾝ内用液👩👧ｱﾝﾓﾆｱが高いらしいです
👩⚕️予防薬ですね
【ﾊﾞﾙﾌﾟﾛ酸誘発性低ｶﾙﾆﾁﾝ血症】
ｶﾙﾆﾁﾝと結合して尿中排泄、欠乏する為、尿素ｻｲｸﾙを阻害、高ｱﾝﾓﾆｱ血症に。
👩⚕️ﾘｽｸ因子がなければ10～20mg/kgのｶﾙﾆﾁﾝを補給します。
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新型コロナウイルスワクチンの接種が始まり、アナフィラキシーと言う言葉が広まりました。
「何かよく分からないけれど怖いもの」と思われているようです。「アナフィラキシー」と「アナフィラキシーショック」も区別されていないようです。
今回は身近な食べ物を題材に、アナフィラキシーとは何か、アナフィラキシーショックとは何が違うのか説明したいと思います。
さくら先輩、アナフィラキシーとアナフィラキシーショックの違いって何ですか？
まずアナフィラキシーの定義を説明して、それからアナフィラキシーショックの違いを説明しよう。
Rp.ｵﾛﾊﾟﾀｼﾞﾝ顆粒0.5g 誤食時
👧「2歳。ｲｸﾗで瞼が腫れて、ｾﾞｰｾﾞｰ出たそうです」
「ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰだね」👩
👧「ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸとは同じものですか？」
「今回は違う。詳しくﾚｸﾁｬｰしよう」👩
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さくら先輩、夏風邪が流行って来ましたね。
ゆきさん、いい機会だからヘルパンギーナと手足口病のおさらいをしておきましょう
Rp.
ﾄﾗﾝｻﾐﾝ散50% 0.5g 分3
ｶﾛﾅｰﾙ細粒20% 0.6g 発熱疼痛時
ﾀﾞｲｱｯﾌﾟ坐剤6👩👶夏風邪です。熱と喉に水疱が。
👨⚕️ﾍﾙﾊﾟﾝｷﾞｰﾅだ。臨床所見だけで診断出来るよ。
ｴﾝﾃﾛｳｲﾙｽ感染で6～8月に流行。咽頭痛からの脱水に注意。高熱が出て、熱性けいれんを誘発する事も多いです。
👩⚕️発熱は1～3日続きます。喉の痛みが強いので塩っぱいもの、酸っぱいものは避けて。脱水症状に注意して下さい。
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子どものお尻や膝小僧に、治りにくいとびひが出来ることがあります。
抗生物質の他に単純疱疹の用法用量で、バラシクロビルが処方されていませんか？
これがカポジ水痘様発疹症です。
さくら先輩、ｶﾎﾟｼﾞ水痘様発疹症って、聞き慣れない病名です。
ゆきさん、小児科の門前薬局で白衣を着ていたら、お母さんたちからは小児科の専門家と思われているよ。しっかり勉強しておこう。
👩⚕️ﾄﾋﾞﾋの児にｾﾌｪﾑの他にﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙが。しかも単純疱疹の用法用量？
👨⚕️ｶﾎﾟｼﾞ水痘様発疹症だ。ｱﾄﾋﾟｰ素因の児がHSVに感染して発症する
👨⚕️水痘と異なり局限的だよ。顔頸・腹・お尻や膝小僧等に出来る
👨⚕️１ヶ月以内に治癒、色素沈着も次第に消退して目立たなくなるよ
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バラシクロビル顆粒は小児の単純疱疹と帯状疱疹に適応を持つ薬剤です。
成人と同じく適応で用法用量が異なります。
基本的には体重で換算されるだけですが、①1回最高用量は成人のそれを越えない、②単純疱疹で体重10kg未満は1日3回になる、この2点に注意が必要です。
また、小児科の薬を使いなれない医師の場合、力価と製剤量を混同される事があります。
総じて疑義があると、とてもややこしい薬です。
さくら先輩、バラシクロビル顆粒について知りたいです
ゆきさん、いい機会だからおさらいしておこう。
👨⚕️小児科を標榜しない皮膚科、体重26kg、帯状疱疹の患児なんですが…
ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ顆粒50%1g分2
ｶﾛﾅｰﾙ細粒20%1.95g分3
↓
ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ顆粒50%2g分2
ｶﾛﾅｰﾙ細粒20%1.2g分3
↓
ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ顆粒50%3g分2
ｶﾛﾅｰﾙ細粒20%5.4g分3
↓
ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ顆粒50%3.9g分3
ｶﾛﾅｰﾙ細粒20%5.4g分3👨⚕️疑義の途中で心折れそうになりました💧
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マーカーライン
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さくら先輩、乳児湿疹と言われていた４ヶ月の子に今日も保湿剤の処方が。
ゆきさん、乳児湿疹はアトピー性皮膚炎(AD)を含む疾患概念だよ。ご家族はどう聞いているのかな。ADとしたら様々なアレルギーの起点になるので十分なケアが必要。一緒に見てみよう。
📝ﾍﾊﾟﾘﾝ類似物質油性ｸﾘｰﾑ軟膏0.3% 200g
1日2回以上 全身にたっぷり👧「先生からはｱﾄﾋﾟｰかなと言われているそうです」
「ｱﾄﾋﾟｰは様々なｱﾚﾙｷﾞｰの起点になるよ。経皮感作で卵ｱﾚﾙｷﾞｰになる子は多い」👩
「離乳食が始まるまでにｺﾝﾄﾛｰﾙ出来ることを目標に、保湿剤の十分な使用を説明しよう」👩
👧「はい、先輩❗」
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1歳の中耳炎の
患児に1日量4gのワイドシリン細粒20%が処方されました。結構な量です。保護者の方は目を丸くしています。
この量は適正なのでしょうか。わたしたちと見て行きましょう。
📝ﾜｲﾄﾞｼﾘﾝ細粒20% 4g分3
ｶﾙﾎﾞｼｽﾃｲﾝDS0.6g分3
5日分
ｶﾛﾅｰﾙ細粒0.5g 発熱疼痛時5回分👧1歳、10kg、鼻汁と発熱、鼓膜発赤あり
👵抗生物質、こんなに大量なの⁉️
👩はい、年齢と発熱、鼓膜所見から中等症以上の急性中耳炎と思われます。重症度に応じた適切な量です
👵致し方ない
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アデノウイルスと言うと、プール熱に代表されるように、咽頭炎で40℃近い熱が上がったり下がったり。それが3日から7日続くやっかいな病気と言うイメージがあります。
ところがアデノウイルスは血清型によって嘔吐下痢を主症状とする場合もあり、この時は熱がないか、あっても37℃程度です。
この疾患は腸管アデノウイルス胃腸炎と呼ばれます。
腸管アデノウイルス胃腸炎とはどんな疾患なのでしょうか。どんな経過を取り、何に注意すれば良いのでしょう？
わたしたちと一緒に見て行きましょうね。はじまり、はじまり。
👩⚕️小児科の胃腸炎が増えましたね。
👨⚕️自然治癒するけど気を弛めてはいけないよ。腸重積症はウイルス性胃腸炎が先行する場合がある。3歳未満では特に注意が必要だ
👨⚕️整復が遅れれば腸管壊死やｼｮｯｸに至る恐るべき疾患だ
👨⚕️間欠的腹痛、嘔吐、粘血便が3兆候だよ
👩⚕️ｶｳﾝﾀｰで伝えるべきでしょうか
👨⚕️初期対応が重要なので、適切な助言が出来るのが望ましいと思う
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