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非結核性抗酸菌症の治療RECAM、透析の場合

☑️はじめに

プロローグ

👧「…先輩」
「？」👩

ﾘﾌｧﾝﾋﾟｼﾝ 450mg
ｴﾀﾝﾌﾞﾄｰﾙ 500mg月水金HD後
ｸﾗﾘｽﾛﾏｲｼﾝ 200mg

「かなり特殊な処方だね」👩
👧「何ですか？これ」

「非結核性抗酸菌症の治療にRECAM(ｱｰﾙｲｰｶﾑ)と呼ばれるものがあるけど」👩

「その透析患者版だね」👩

「！」👧

出典: twitter.com

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☑️非結核性抗酸菌症の80%以上を占める、肺MAC症標準療法

👧「抗酸菌症、ですか？」

「そう。非結核性抗酸菌症の原因菌の80%以上をM.avium complex（MAC）が占めるよ。」👩

「肺MAC症の学会推奨の国内の標準療法だよ」👩

REF　 10mg/kg/day　分1
EB　　15mg/kg/day　分1
CAM　15mg/kg/day　分1または分2

出典:

☑️透析の場合の減量方法

👧「透析では？」
「次のようになるよ」👩

REF　10mg/kg/day　1日1回　HD患者も非HD患者と同じ（透析性ｘ）

EB     10~15mg/kg/dayを48h毎、HD患者はHD日はHD後に投与（透析性○）

CAM  1回200mgを1日1回（透析性ｘ）

（腎機能低下時の主な薬物投与量一覧）

出典: www.jsnp.org

☑️クラリスロマイシン単剤では耐性を誘導するため注意

👧「注意はありますか？」

「肺MAC症化学療法、基本はリファンピシン、エサンブトール、クラリスロマシンの３剤併用（R・E・CAM)だよ」👩

「単剤では効果が弱く、特にクラリスロマイシン単剤では数ヶ月以内に耐性菌が発生する為、注意が必要だよ」👩

出典:

☑️RECAMは学会推奨の標準療法

「アールイーカムが、どこの学会の推奨か、書き忘れたよ」👩

（日本結核病学会非結核性好酸球症対策委員会/日本呼吸器学会感染症・結核学術部会）

出典:

☑️肺MAC症の治療期間は1年間

「2007年のATS/IDSAガイドラインが世界的に使用されているよ」👩

「肺MAC症には、1年間の治療を推奨している」👩

・最低6か月の治療を行うことで12カ月後のMAC培養が陰性になりやすい。
・喀痰が長期陰性化した後、再度陽性になる場合は他のジェノタイプに再感染した場合が多い。

「以上から、12カ月の段階での喀痰培養が微生物学的アウトカムとして使用が増えている」👩

「世界的には1年の治療期間が広く受け入れられているよ」👩

倉原優「寄り道」呼吸器診療　2013年シーニュ

出典:

☑️まとめ

特殊な処方箋の読み方を概観しました。

ガイドライン等で標準療法の形を確認し、透析等のスペシャルポピュレーションへの適応方法を考えれば、読み解く事が出来ると思います。

諦めず、丁寧に処方箋を読み解く努力を続けましょう。

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最終更新日2021年5月7日

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