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新規でワーファリンが処方になった心房細動の人があったけど、時々ワーファリンなしの人があるのは何でだろう。
患者さんからも、「私、心房細動ですけど、ワーファリン飲まなくて大丈夫でしょうか？」って聞かれて上手く答えられなかった。
誰かタスケテ…。
そんな方に今日のブログをお届けします。
薬物療法のリスクとベネフィットを、心房細動の際のワーファリンを例に考えてみます。
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CHADS2スコア
心房細動の患者さんにワーファリンを開始するかどうかは、CHADS2スコアと言うスコアリングで判断されます。
1点で、脳梗塞の年間発症率は2.8%、2点で4.0%です。
これが所謂ベースラインリスクです。
ワーファリンの効果
複数の臨床研究から、ワーファリン服用で脳梗塞の初発が相対的に70%予防出来ると分かっています。
これを適用すると、CHADS2スコア1点、2点でのベースラインリスクを、それぞれ1.96%、2.8%減らす事が予測されます。
絶対リスク減少と治療必要数
これを絶対リスク減少と呼びます。こなれない表現ですが、専門用語でご容赦下さい。
ここで治療必要数と言う概念を利用すると、1年間に1人の脳梗塞を予防するためにワーファリンを飲む必要のある人数が分かります。
細かい説明は省きますが、100を絶対リスク減少で割って、それぞれ51人、36人と算出されます。
これがワーファリン服用で得られるベネフィットの指標になります。
害必要数と言う概念
一方で出血イベントが年間2%あるとすれば、害必要数と言う概念を利用して、50人が1年間ワーファリンを飲むと、1人の出血イベントが起こると算出されます。
これがワーファリン服用によるリスクの指標です。
リスク・ベネフィットの評価
CHADS2スコア2点ではベネフィットが勝りますが、1点ではリスクとベネフィットが拮抗しているのが分かります。
日本の循環器学会のガイドラインではCHADS2スコア1点でワーファリンを考慮、2点で服用推奨としているのは、このあたりからも裏付けられると思います。
いかがだったでしょうか？皆さんの生活のリスクマネジメントのご参考になれば幸いです。