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こんにちは。研修認定薬剤師の奥村です。今回は高齢者の高血圧の降圧目標の話です。
70歳台男性の患者さんが来局されました。血圧が160に近く、降圧剤を追加することになったそうです。バルサルタン40mg 2週間分が追加されていました。高齢者の血圧は幾らまで降圧したらよいでしょうか。
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JSH2014では高齢者の降圧目標150/90と設定しています。このカットオフ値の妥当性を裏付けするものに、VALISHと言う臨床研究があります。試験組み入れの対象となったのは、70-84歳の患者でsBP>160、脳卒中既往が6%台、脂質異常症治療が23%程度含まれると言う患者で、今回の患者さんにも外的妥当性があると判断しました。
VALISH試験では未治療またはCa拮抗薬等服用中の比較的健康な高血圧の高齢者において、バルサルタンをアドオンした降圧療法を行い、1次エンドポイントである複合心血管イベントの発症率はsBP140未満と140-150では有意な群間差を認めませんでした。
3079人のトライアルで検出力不足であり、試験前に見積もった程のアウトカムの差が無かったのでしょう。１次エンドポイントの絶対リスク減少（ARR） 0.14%/年 治療必要数（NNT） 714人, ハザード比0.89；95%信頼区間0.60-1.34（p＝0.38）、また２次エンドポイントの致死的・非致死的脳卒中に関してもハザード比0.68；95%信頼区間0.36-1.29（p＝0.237）と有意差はありませんでした。
http://circ.ebm-library.jp/trial/doc/c2002375.html
Target blood pressure for treatment of isolated systolic hypertension in the elderly: valsartan in elderly isolated systolic hypertension study. PMID:20530299
この結果から、今回の患者さんも診察時に150/90未満を目標とすればよいかと思われます。
バルサルタンは2-4週の服用で効果が十分に発揮されるため、次回、降圧効果を確認します。ARBの副作用である血管浮腫が起きてないか、また今後カリウム値を測定していれば、高カリウム血症を起こしていないかも確認が必要でしょう。