アトピー性皮膚炎にシクロスポリンは安全かつ有効な治療法ですか

☑️はじめに

アトピー性皮膚炎は日常診療で頻繁に遭遇する疾患です。

これまで国内には、２つのガイドラインがありました。

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン。皮膚科診療を専門とする医師を対象として作成されたものです。

厚生労働省研究班および日本アレルギー学会の診療ガイドライン。皮膚科以外のアレルギー疾患の診療に関わる医師、関連領域の医療従事者を対象として作成されたものです。

2018年に、2つを統合し、アトピー性皮膚炎の患者の診療に関わるすべての医師、医療従事者を対象とした診療ガイドラインが作成されました。

薬剤師としても押さえておきたいガイドラインです。今回はシクロスポリンの処方監査が出来ることを目的に、ガイドラインを読んでみましょう。

プロローグ

Rp.ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ150mg分2
ｽﾃﾛｲﾄﾞ外用
👨ｱﾄﾋﾟｰがひどくて
👩💭この前教えてもらったっけ
出典: twitter.com

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2022年9月17日2024年6月10日

OATP1B1を阻害するシクロスポリンの併用で、スタチンのLDL-C低下作用とミオパチーリスクはどうなりますか

☑️はじめに

シクロスポリンはOATP1B1阻害作用を持ち、スタチンの血中濃度を上昇させます。

そのため、シクロスポリン服用時にスタチンは減量して使用されますが、スタチンの治療効果とミオパチー発生にどのように影響するのでしょうか。

今回の記事では、OATP1B1阻害薬併用時の低用量スタチンの効果と安全性について、OATP1B1遺伝子多型の研究を参考に考察したいと思います。

国内でシクロスポリンと一番併用されているスタチンはアトルバスタチンと聞きました。

インパクトのあるAUC上昇率に比して、肝臓内暴露量はそれほど上がらないようです。一緒に見て行きましょう！

プロローグ

Rp.ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝ
ｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝ
👩💭併用できるのかしら
👨低用量のｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝは慎重に使用できそうです
出典: twitter.com

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2022年9月10日2024年9月28日

シクロスポリンと併用する場合、アトルバスタチンの用量はどの程度にすればよいですか

☑️はじめに

本邦において、アトルバスタチンはシクロスポリンともっとも併用されているスタチンです。

添付文書においてピタバスタチン、ロスバスタチンが併用禁忌であり、唯一シクロスポリンと禁忌記載のないストロングスタチンのためと考えられます。

この併用でスタチンのAUCが上昇することは有名です。

Googleで検索すれば各スタチンのAUC上昇率が容易に調べられ、ミオパシーや横紋筋融解症のリスクになると書かれています。

スタチンは低用量を慎重に使用する必要があると考えられます。

それではアトルバスタチンとシクロスポリンを併用する場合、アトルバスタチンの用量はどの程度にすればよいのでしょうか

実際に横紋筋融解症を起こした症例報告はあるのでしょうか。

記事ではPubmedで検索した論文をもとに、この臨床疑問を考えて行きます。

プロローグ

1,2000人のフォロアーを有するTwitterでアンケートをとりました。

ｼｸﾛｽﾎﾟﾘﾝと併用する場合、ｱﾄﾙﾊﾞｽﾀﾁﾝの用量は回答の殆どが10mg未満。
そのうちの半分強は5mg未満との回答でした。

相互作用を考慮し、低用量で慎重に使用している実態が分かりました。
出典: twitter.com

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はじめまして、山陰在住のゆきです。薬剤師です。毎日の仕事のなかで、すぐには分からない疑問が多々出てきます。

評判の良い書籍を購入し、論文を読み込んで、自分用にまとめていましたが、公開すればみなさんの調べる労力が節約できると思い、PHARMYUKI™を設立しました。

得意分野は身の回りのありふれた病気と、どこにでもある薬。根拠に基づいた内容を分かりやすく、読みやすく、がモットーです。PMID等、出典を明記しますので、リンクもご覧になって下さい。

ご留意いただきたいことですが、記事は教育と情報提供のみを目的としており、一般の方への健康または医療上の助言を意図したものではありません。

かかりつけ医師・薬剤師へのご相談をお勧めします。

医師・薬剤師など医療者の知識水準の向上を目的に、常に海外の最新エビデンスを紹介していますが、適応外の処方や使用を推奨するものではありません。

また、記事の情報を二次利用する際には、必ず原著をご確認ください。

【プロフィール】
好きな食べ物 : チョコレートブラウニー
好きな作家 : 長野まゆみさん
好きなアーティスト:TAKUYAさん
好きな場所 : ライブハウス
趣味　　　 : 道端の野草観察
特技　　　: お菓子づくり
苦手　　　: 運動
尊敬する人 : 大野能之先生、緒方宏泰先生、小川竜一先生、津川友介先生
夢　　　　:e-learningに関する研究で学位を取得すること

【略歴】
奥村友紀(おくむらゆき) 大学で文学を修める。在学中に留学。バックパッカーの放浪の後、薬科大に編入する。企業フェローを経てDI業務を経験。2017年、共同代表の藤本志郎と共にPHARMYUKI™️を設立。ありふれた病気、どこにでもある薬(common disease, common medicine)のエキスパートとして後進の育成に尽力している。公式サイト「松江出張所便り」は総PV数800,000を越え、クローズドサイトの中で異例の人気を博している。

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薬剤師。中医師の祖父、志誠の影響で中薬に関心がある。中医学理論を志誠から、疫学研究など現代の手法をさくらから学んでいる。植物が好きで、よく庭先や道端の花に見とれている。詩集を読むのが好き。万葉集や古今集なども読む。ヘクソカヅラの花など見つけるたび「莢に延ひおほとれる屎葛絶ゆることなく宮仕へせむ」（歌意:サイカチに絡まりつくヘクソカヅラは絶えることがないが、自分もそのようにずっと宮仕えをしよう）などとつぶやいている。志朗は従弟だが、ブラコン気味…。

よろしくお願いします。台北犁記のパイナップルケーキ、桜姐もおひとつどうぞ。（後で志郎にも差し入れよう。）

【さくら　桜姐】
ゆきの先輩。論文マニアで、暇があればPubMedで検索した論文を読み漁っている。あだ名はevidence holic。博覧強記の頼れる先輩。最近はNHIRDの観察研究を中心に読んでいる。無類の日本酒好き。旅行した先々で地酒を嗜むのを楽しみにしている。「最高位純米大吟醸の中の舟しぼりを飲んだんだけどさあ、熟成感のある黄色味がかり、上立ちにまったり熟成香、含むと綺麗な酒質ながらカルメル熟成甘が感じられ、神殿木香が鼻に抜け、余韻のミネラル苦が堪らない。これだけ磨きあげた辛口仕様ながら、熟成により潜んでいた繊細な複雑味がしみ出てきた感じを愉…」エビ中よりアル中が心配。

よろしく頼むよ。お勧めの日本酒？王祿。ねえ、小雪も論文読みながら飲まない？

【しろう　志郎】
ゆきの従弟。志誠の薫陶を受けて育つ。まだ薬科大の学生だが、中医学の知識は小雪より詳しい。JADERなどで疫学知識も独学している。バンドSilver Bulletのギターボーカル。男子校出身のため女性と話すのが苦手だが、事情を知らない女子からはクールで格好良いと思われている。ファンクラブもあるらしい。手先が器用でエフェクターの改造や自作も好き。愛機はHISTORYのジャズマスター。

あざっす。OPアンプとクリップダイオードを交換したんすけど、この歪み、良いっすよ。今度スタジオで使ってみてください。

【しせい　志誠】
ゆきと志郎の祖父。台湾出身の中医師。引退して孫たちに中医学の手ほどきをしている。孫たちが夢中になっている疫学のことも面白がって聞いている。口癖は「そりゃ、効くじゃろ。」「中薬には4000年の歴史がある。焦らないことじゃ。」じいちゃんたっての希望で、若い頃のイケメンの写真を掲載しています。とても愛妻家。

よろしくな。これは太太に初めて会った頃の写真。美雪（メイシュエ）、懐かしいなぁ。