薬剤師ゆきのDIファイル
透析患者さんにマグミットが新規に処方されました。透析をしているクリニックからです。
添付文書では、腎不全患者ではMgの排泄障害があるため慎重投与とされています。
この処方は安全に使用出来るのでしょうか？
参考となるデータベースを紹介します。わたしたちと一緒に見て行きましょう。はじまり、はじまり。
🐗透析患者にマグミットが処方されたぞ‼️
👧大量を連用で高Mg血症のリスクありますね🦋
👧透析性あるので、定期的にモニタリングしながら慎重投与は可能ですよ🦋
🐗どれくらいなら使っていいんだ？
👧💭🦋
①👧1g/日までですね🦋
①👧2g/日までですね🦋
①👧3g/日までですね🦋出典: twitter.com
腎機能低下時の薬物の用法用量の妥当性をどんなソースで確認していますか？
わたしが日常業務で使っているサイトを紹介します。
市販薬で有名なガスター10ですが、病院で処方されるのはガスター20と、倍の有効成分が入っています。
市販薬は、わたしたち消費者が安全に使用出来るよう、医療用の薬より有効成分が少ない場合があります。
今日は腎機能低下した高齢者にバルトレックスが処方された話です。
📝ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙ 3,000mg 分3
ﾛｷｿﾌﾟﾛﾌｪﾝ 60mg 頓服
👵帯状疱疹だよ。はい、お薬手帳📖標準化eGFR47、140cm40kg
👧💭きゃあ、疑義が必要だわ💀👩解説しよう‼️ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙは溶解性が低く過量だと析出して腎後性AKI、ACV脳症のﾘｽｸになる
👩NSAIDsは腎前性AKIのﾘｽｸになるよ
👧かくかく然々です
☎️成る程…
①👧ﾊﾞﾗｼｸﾛﾋﾞﾙの減量を提案します。
②👧ｱｾﾄｱﾐﾉﾌｪﾝへの変更を提案します。
③👧①②の両方を提案します。
SNSで反響のあった投稿を再掲しました。あなたなら、どうしますか？
帯状疱疹で92歳の女性Aさん(仮)にﾊﾞﾙﾄﾚｯｸｽ錠500mg 6錠 分3 毎食後と、頓服のカロナール錠300mgが処方されました。
体格は、身長140cm、体重40kgと小柄です。体表面積(BSA)は1.24m2です。
Aさんの家族からは、カロナールで痛みが治まらない場合、手持ちのロキソニンを飲ませても良いかと質問もありました。
ここで、２つの臨床疑問が発生しました。
(クリニカルクエスチョン1)
Aさんの処方箋は、このまま調剤して良いのでしょうか？
(クリニカルクエスチョン2)
処方されたカロナールで痛みが治まらない場合、手持ちのロキソニンを飲んでも良いでしょうか？
それでは、順番に見ていきましょう。
薬剤師あるあるの臨床疑問です。血中濃度が上がるのは予想出来るけど、でも何倍？だれかタスケテ…
疑義照会や処方提案も、具体的な数値を示しながらだと、成る程と思ってもらえるはず。
薬剤師ならマスターしたい蓄積率。反復投与して定常状態になったときの最高血中濃度を予想出来るようになります✨
クラビット®️(レボフロキサシン)を例に取り上げました✨
それでは見て行きましょう✨
👧透析の方にｸﾗﾋﾞｯﾄ500mgが1日1回で処方されましたよ～🦋
🐗ｸﾗﾋﾞｯﾄは腎排泄型だろ⁉️透析で抜けるのか⁉️
👧週3回透析の平均ｸﾘｱﾗﾝｽは10mL/分ですね～どうします？🦋🐗疑義照会に決まってるじゃねぇか💢💢
🐗ｸﾗﾋﾞｯﾄ減量にならなきゃ、調剤しねぇぞ‼️🐗安全性と効果は検証出来るのか⁉️
👧減量しなければ最高血中濃度は蓄積率から2.6倍…
👧中枢性SEのリスクになりますね🦋
👧MIC1ug/mLであれば減量で効果が期待出来ますよ🦋👧薬剤師なら知ってて当然ですけど。知らないならしょうがない😊
🐗今すぐ読んでやるぜ💢💢出典: twitter.com