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セフジニルは鉄剤とキレートを作るけれど何時間あけて飲んだら良い？

とびひになったお子さんに、皮膚科からセフジニル細粒が処方になりました。

お薬手帳を見ると、鉄剤であるインクレミンシロップを服用中です。

セフジニルの添付文書には、鉄剤は併用注意とされます。

ここで、臨床疑問が発生します。

鉄剤を服用中にセフジニルが処方された場合、どうしたらよいですか？

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☑️セフジニル(セフゾン)について

セフジニルは第3世代のセフェム系抗生物質ですが、抗菌薬サークル図データブックを参照すると、グラム陽性球菌(GPC)に高い抗菌効果を持つことが分かります3)。

とびひの原因になる黄色ブドウ球菌や化膿連鎖球菌はGPCなので、セフジニルはとびひに適していると言えそうです。

セフジニルは飲み合わせに注意が必要な薬やサプリメントがある薬です。鉄剤が、その代表です。

鉄イオンと消化管内で難溶性のキレートを形成するため、吸収が低下するのです。

セフジニルを服用中に便が赤くなるのは有名ですが、これは、キレートで生成する鉄イオン錯体が赤色を呈する為です。

セフゾンの添付文書をPMDAで確認すると、次のように記載されていました。

鉄剤
臨床症状・措置方法
本剤の吸収を約10分の1まで阻害するので、併用は避けることが望ましい。やむを得ず併用する場合には、本剤の投与後3時間以上間隔をあけて投与する。

出典: www.info.pmda.go.jp

☑️相互作用を回避する3つの方法

セフジニル200mgと鉄剤2錠を同時に服用した場合、血中濃度の指標のひとつであるAUCが1/10以下になったと言う報告があります1)。

貧血で鉄剤のインクレミンシロップなどを飲んでいる場合はどうしたら良いでしょうか？

添付文書とメーカーサイトを確認すると、鉄剤の服用が必要な場合は、鉄剤を3時間ずらして服用することを推奨していました2)。

抗生物質を食後に、鉄剤を食間に飲むことで対応出来そうです。

セフジニルはおそらく数日の服用で終了するので、その間だけ鉄剤をお休みすることも方法のひとつと思います。

場合によっては、GPCに抗菌効果があり、鉄剤とキレートを形成しない抗生物質に変更提案しても良いかも知れません。

第1世代セフェム系のセファレキシンや第2世代セフェム系のセファクロルなど候補になりそうです。

JAID/JSC感染症治療ガイド2019では、伝染性膿か疹(でんせんせいのうかしん)、すなわちとびひに対して、セファレキシンとβラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリンのクラバモックスを推奨しています。

グラム陰性菌のカバーは必要ないけれど、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌(MSSA)のカバーは必要。

MSSAはペニシリンを分解するβラクタマーゼを産生するので、ペニシリンはクラブラン酸を配合した製剤を、と言う事なのでしょう。

一方、「小児科ファーストタッチ」では、第1世代セフェムの合理性に言及しつつ、3世代セフェムも記載されています。第3世代セフェムは本来カバーする必要のないグラム陰性菌までカバーする抗生物質ですが、セファクロルに比べて飲む量が少なくて済むメリットはあるかなと思います。

☑️まとめ

セフジニルは鉄剤と同時に飲むとキレートを作る相互作用があり、吸収が大幅に低下することが分かりました。

これを避けるには、セフジニルを先に服用して、3時間ずらして鉄剤を服用すれば良い事も分かりました。

場合によっては鉄剤を休止したり、処方医との関係が良ければ、処方提案と言う選択肢もあるかも知れません。

臨床疑問の答えも出揃いました。個々人の技量と状況に応じて、出来る手立てで対処すればいいのではないでしょうか。

今回の記事はいかがでしたでしょうか？みなさんの日常業務の参考になりましたら幸いです。

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最終更新日:2019年11月9日

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☑️参考文献

1)Impairment of cefdinir absorption by iron ion.　Clin Pharmacol Ther. 1993 Nov;54(5):473-5.　PMID:8222489

2)セフゾンの製品Q&A　https://amn.astellas.jp/jp/di/qa/cfn/index.html

3)抗菌薬サークル図データブック 第3版 [戸塚 恭一]

4)初期研修医・総合診療医のための 小児科ファーストタッチ [岡本 光宏]

5)JAID/JSC感染症治療ガイド2019/ Jaid/Jsc感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員

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最終更新日:2019年10月28日

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