薬剤師ゆきのDIファイル
薬物動態は薬剤師のお家芸です。
でも大学を卒業してしまうと、なかなか学び直す機会がない学問と思います。
臨床に役立つ薬物動態のブラッシュアップをしてみましょう。
難しい式が沢山出てきた授業を思いだします。本当に臨床に役立つの？
直感的に使えて直ぐに役立つ内容にします！こうご期待！
CLpof=CLintR/Fa
👧「なんの式ですか？」
「動態の勉強をしよう」👩
「薬効を現す遊離ｱﾃﾉﾛｰﾙの経口ｸﾘｱﾗﾝｽ(CLpof)は、腎固有ｸﾘｱﾗﾝｽ(CLintR)を吸収率(Fa)で除したもので表現されるよ」👩
「この式から、腎固有ｸﾘｱﾗﾝｽと吸収率がｱﾃﾉﾛｰﾙの動態の変動要因と分かるよ」👩
出典: twitter.com
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ある時、アトモキセチン(ストラテラ®️)が開始になった患者さんがありました。
Age>18でしたが、18歳未満のスケジュールで漸増と思われました。
体重45kgで、20mgより開始し、その後1日35mgとし、更に1日60mgまで増量（した後、1日60～80mgで維持する）。
増量は2週間の間隔をあけて行い、いずれの投与量においても1日2回に分けて経口投与します。
1日量は80mgを超えないようにします。
順調に増量していましたが、開始後3週を過ぎた頃からぼーっとした印象、5週を過ぎた頃から体重減少・焦燥感等で20mg/日、10mg/日と減量も忍容性が得られず廃薬となりました。
何が問題だったのでしょうか？
キーワードは遺伝子多型です。
わたしたちと一緒に見て行きましょう。
🐗ｱﾄﾓｷｾﾁﾝ増量中に食用不振・焦燥感‼️減量するも継続拒否され廃薬。何でだ⁉️
👧CYP2D6で代謝されますが遺伝子多型あります🦋
👧欠損のPMは日本人では1%未満ですが、10*のﾐｭｰﾀﾝﾄﾎﾓは14%、これは通常型のEMの活性の1/5しかありません🦋
👧用量設定はEMに合わせてありますから🦋
出典: twitter.com
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ピロリ菌除菌のレジメン間で成功率に差はあるのでしょうか？
わたしたちと一緒に見て行きましょう。はじまり、はじまり。
👳安価で効果の高いﾋﾟﾛﾘ除菌薬はどれだ？俺は派手にﾎﾞﾉｻｯﾌﾟを使いたいが値段を気にされるのでな✨
👩ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝではPPIの違いで治療効果に差はないとしているけど、CAMに対するピロリ菌の感受性を調べずに1次療法するなら、強いて言えばﾗﾍﾞﾌﾟﾗｿﾞｰﾙを含むﾚｼﾞﾒﾝかな🍡
👩PPIは2C19で-OH体や脱ﾒﾁﾙ体に代謝され不活化されるわ🍡
👩2C19には遺伝子多型があって、ｵﾒﾌﾟﾗｿﾞｰﾙ血中濃度、胃内pH、CAM抵抗性ピロリ菌の除菌率が相関したとする報告があるよ🍡
👩PPIの血中濃度推移をﾎﾓEM・ﾍﾃﾛEM・PM間で比較すると、ﾗﾍﾞﾌﾟﾗｿﾞｰﾙが最も差が少なく、ついでﾗﾝｿﾌﾟﾗｿﾞｰﾙ、ｵﾒﾌﾟﾗｿﾞｰﾙだったわ🍡
出典: twitter.com
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