投稿日: 投稿者: 奥村 友紀

潜在性結核感染症の治療はイソニアジド単剤。神経障害の予防にピリドキサールが投与される場合も。

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潜在性結核感染症の治療はイソニアジド単剤。神経障害の予防にピリドキサールが投与される場合も。

はじめに

前期高齢者で、パートナーが結核の標準治療(イソニアジド・リファンピシン・ピラジナミド・エタンブトール)を受けている方に、次のような処方がありました。

イソニアジド錠100mg　3錠　1日1回　朝食後
ピリドキサールリン酸エステル水和物錠10mg　6錠　1日2回　朝夕食後

イソニアジド単剤は、潜在性結核感染症(LTBI)の治療目的と考えられます。結核菌に感染しているけれど、発症していない状態です(出典 : JAID/JSC感染症治療ガイド2019)1)。

この治療の利益とリスクについて述べます。

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潜在性結核感染症(LTBI)の治療

潜在性結核感染症の場合、結核の発症率は10%

潜在性結核感染症の場合、生涯に結核を発症する確率は10%程度です。

イソニアジド(商品名イスコチン)の予防投与を行う

潜在性結核感染症にかかっている人は、結核の発症を予防する目的で、イソニアジドを服用します。この治療は、予防投与と呼ばれています。

イソニアジドの用量と服用する期間

肺結核と同じようにイソニアジド5mg/kg/day、最大300mg/dayを服用します。治療期間は6ヶ月ないし9ヶ月です(出典 : JAID/JSC感染症治療ガイド2019)1)。

イソニアジド服用による発症予防効果

イソニアジド服薬による結核発症の抑制効果は、未治療と比較した場合リスク比で20-50％とされます。

結核菌に感染した場合、生涯に結核を発症するベースラインリスクは10%です。

結核を生涯に発症するのは未治療で100人中10人程度ですが、イソニアジドを飲むことによって2-5人程度まで軽減すると考えられます。

イソニアジドの副作用

イソニアジドによる副作用は、神経障害が有名です。 機序はイソニアジドがピリドキシンと結合して、尿中にピリドキシンが過排泄される為と考えられています。

疫学的には、神経障害の発症リスクは0.2-2%程度、発現までに要する期間は16週程度。高齢者、糖尿病、HIVなどのリスクファクターが無ければ、まず起こらないと考えられるので、リスクのある方のみ補充を行います。

ビタミンB6であるピドキサール(ピリドキシン)を服用する

各国のガイドラインでは、イソニアジドを内服する場合、10-50mg/日のピリドキシン予防投与が推奨されています2)。

まとめ

潜在性結核感染症では、イソニアジドを1日あたり、～300mgを半年から9ヵ月服用することが分かりました。

また、頻度は少ない副作用ですが、視神経障害の予防にピリドキシンを服用する場合があることが分かりました。

潜在性結核感染症では、結核を生涯に発症するのは未治療で100人中10人程度ですが、イソニアジドを飲むことによって2-5人程度まで軽減すると考えられます。

潜在性結核感染症と診断された場合は、しっかり治療を完遂させるようにしましょう。

最終更新日:2019年10月17日

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参考文献

1)JAID/JSC感染症治療ガイド2019 [JAID/JSC感染症治療ガイド・ガイドライン作成委員会]
2)呼吸器内科医（倉原優先生のブログ）
http://pulmonary.exblog.jp/20720592/

推薦図書

「JAID/JSC感染症治療ガイド2019」

「「寄り道」呼吸器診療―呼吸器科医が悩む疑問とそのエビデンス」

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