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こんにちは👋😃アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です✨
みなさんは腎機能が大事な検査値と思いませんか？時には用量用量を左右することもあります。
でも、分かりにくいです😅わたしも同じです。今日はわたしが腎機能について勉強したことをまとめてみました✨
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まず、腎機能のゴールドスタンダードはイヌリンクリアランスです。
イヌリンクリアランスCin=GFRです。一方、クレアチニンは尿細管分泌があり、CLcrはGFRより20～30%高くなります。
eGFR=0.715x実測CLcr
ここで、3つの腎機能の指標を概観しましょう。
日本推算eGFR(eGFRcreat)：日本人母集団から作成された。血清クレアチニンは酵素法で測定。処方箋等に記載されている。
日本推算CLcr：Cockcroft-Gault式。血清クレアチニンはHPLC測定と相関の高い酵素法で測定。処方箋等に記載されている。
欧米推算CLcr：Cockcroft-Gault式。血清クレアチニンはJaffe反応を応用したJaffe法で測定。血清中のピルビン酸やアスコルビン酸とも反応する為、酵素法より+0.2(20～30%)程度、高値となる。添付文書等に記載されている。
日本推算eGFRcreat=日本推算CLcr x0.789が示されています1)。
1)Revised equations for estimated GFR from serum creatinine in Japan. Am J Kidney Dis. 2009 Jun;53(6):982-92. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.12.034. Epub 2009 Apr 1.
欧米推算CLcr=日本推算CLcr/(1.2～1.3)となります。
Cockcroft-Gault式を用いた推算CLcrは次の式によります。式を見れば、日本の酵素法によるScrが欧米のJaffe法によるScrより20～30%高いため、上の関係が成り立つことが分かります。
Clcr=((140-Age)xBW)/(72xScr)
欧米推算CLcrは、日本推算CLcrより20～30%低い。推算CLcrはクレアチニンが尿細管分泌されるためGFRより20～30%高い。
この２つが相殺されて、次のように近似されることが分かります。
欧米推算CLcr≒GFR≒日本推算eGFRcreat
ただし体表面積が1.73m^2から大きく外れる場合は、日本推算eGFRcreatは ｘデュボア式体表面積/1.73で個別eGFRcreatを求める必要があります。
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