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中医学的体質は2型糖尿病患者の全死亡リスクと関連しますか
☑️はじめに
2型糖尿病は、世界中で着実に増加しており、臨床的、社会経済的に大きな負担を伴う公衆衛生上の重大な問題となっています。糖尿病は死亡率の主要な原因であり、特に大血管合併症と細小血管合併症に関連しています。
一方、中医学は個々の体質に基づく治療法を提供する補完統合医療として注目されています。
中医学的体質は、体内の陰陽のバランスによって決まり、陽は身体機能を維持するエネルギーに関係し、陰は間質液や血液を通じて物質を供給します。
過去の研究により、体質の個人差が病気や病気の進行に関係していることが示されています。
しかし、中医学的体質と死亡率との関連を検討した先行研究はありません。
本研究の目的は、中国人の2型糖尿病患者を対象に、体質質問票で測定したベースラインの中医学的体質と全死亡リスクとの関連を検討することです。
桜姐、今日はお酒飲んでないのに楽しそうですね。
この論文に東西医療の統合の夢を見るよ。全死亡のアウトカムに対して、陽虚・陰虚・痰湿体質とHbA1cに交互作用（interaction）の可能性なんて、小雪、痺れない？
プロローグ
💻…陽虚、陰虚、痰湿の中医学的体質と死亡率との関連は、HbA1cを指標とする血糖コントロール不良者においてのみ有意であることが示唆されました。血糖コントロール不良者では、陽虚、陰虚、痰湿の中医学的体質は死亡率の75-88％上昇と関連していました。
出典: twitter.com
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☑️中医学における体質の背景
中医学は、中国でも世界でも人気のある補完統合医療です。台湾では国民健康保険が適用されています。
中医学は体質の理論に基づいており、個人に合わせた医療を行います。個人の中医学的体質は、体内の陰陽のバランスによって決まります。
陽は身体機能を維持するエネルギーに関係し、間質液、体温、臓器系の生理機能の調節によって評価することができます。
陰とは、間質液や血液を通じて細胞に物質を送り届けることを指します(1)。
☑️陽虚・陰虚・痰湿について
外的要因や環境刺激がバランスを崩すと、便が緩くなる、疲労感、悪寒、息切れ、尿量の増加などの身体症状が現れ、陽虚、すなわちエネルギー不足を示すことがあります（2、3）。一方、のどの渇き、尿量の減少、硬い便、ほてりなどの症状は、陰虚、すなわち体液や血液などの必須物質の不足を示すことがあります(2, 3)。
さらに、手足のしびれ、めまい、胸のつかえなどの症状は、痰湿、すなわち動的調和状態のアンバランスを示すことがあります(4)。
☑️同病異治について
過去の研究により、体質の個人差が病気や病気の進行に関係していることが示されています(4, 5)。中医学の専門家は、同じ病気の診断を受けている患者に対しても、個人の体質に合わせてさまざまな治療法を採用しています。
この概念は中国語で 「同病異治」と呼ばれます。
個別化医療の概念に似ており、患者の徴候や症状に基づいて特定の中医学的治療を処方し、最も最適な治療結果を得ることを意味します(5, 6)。
☑️アウトカム指標としての全死因死亡率の重要性
乳幼児と若年成人の死亡率は、公衆衛生と医療の改善により、過去20年間で減少しています(7)。一般集団では、若年成人は中高年成人に比べて死亡リスクが低く、特に糖尿病や心血管疾患などの慢性疾患が原因となっています(8)。
人口の高齢化が進む中、中高年者の死亡率に影響を与える因子を明らかにすることは、臨床診療や公衆衛生政策にとって重要です。
人口動態の変化により医療費と医療制度が高騰する中、コスト削減のためには死亡率をターゲットとした予防サービスを優先する必要があります。
☑️この研究課題で行われていないこと
2型糖尿病の有病率と罹患率は世界中で着実に増加しており、臨床的、社会経済的に大きな負担を伴う公衆衛生上の重大な問題となっています(9)。糖尿病は死亡率の主要な原因であり、若年死亡の原因となる大血管合併症と細小血管合併症の両方に関連しています。
死亡率に関連する因子を明らかにすることは、若年死亡率に対処し、死亡リスクの推定精度を向上させる上で有用です。
糖尿病治療に関する研究では、中医学的体質と健康関連の生活の質（10）、糖尿病網膜症（11）、アルブミン尿の発症（12）など、さまざまな臨床転帰との関連が検討されてきました。
しかし、中医学的体質と死亡率との関連を検討した先行研究はありません。
☑️エビデンス
そこで本研究の目的は、中国人の2型糖尿病患者を対象に、中医学的な体質質問票で測定したベースラインの体質と、全死亡リスクとの関連を検討することです。エビデンスの邦題は「2型糖尿病患者における中医学的体質と全死亡との関連：台湾の医療センターにおける前向きコホート研究」です。
【はじめに】
本研究の目的は、中医学におけるベースラインの体質と、中国人の2型糖尿病患者における全死因死亡率との関連を検討することである。
【調査方法】
2010年にマネージドケアに登録された2型糖尿病患者887人を対象とした。これらの個人を2015年まで追跡し、死亡状況は台湾National Death Datasetsを用いて決定した。
陰虚、陽虚、痰湿を含む参加者のベースラインの中医学的体質を、質問票を用いて評価した。
多変量Cox比例ハザードモデルを用いてハザード比を算出した。
共変量には社会人口統計学的特性、ライフスタイル行動、BMI、ウエスト、血圧、脂質プロファイル、糖尿病治療薬や糖尿病罹病期間、eGFR、アルブミン尿状態、糖尿病網膜症、脳血管障害などの糖尿病関連因子が含まれた。
【結果】
887人が6807.2人年追跡され、平均追跡期間は7.7年で、合計190人が死亡し、0.0279人年の発生密度となった。共変量で調整した後、陰虚体質は全死亡と有意に関連していた（aHR：1.39、95％CI：1.02-1.90）。
この結果は、口渇、尿量減少、硬便、ほてりなどの症状を特徴とする中医学の陰虚体質と診断された人は、全死亡リスクが39％高いことを示している。
【考察】
今回得られた知見は、中医師が2型糖尿病患者の治療計画を立てる際の参考となるであろう。今回発表された予備的なデータに基づいて決定的なことを言うことはできない。対照前向き研究が必要である。
【キーワード】
中医学、体質、全死亡、2型糖尿病、血糖コントロール
Associations of traditional Chinese medicine body constitution and all-cause mortality in patients with type 2 diabetes mellitus: a prospective cohort study of a Taiwanese medical center
Cheng-Hung Lee Front Med (Lausanne). 2023; 10: 1320861.
☑️結果の概略
全体として、本研究は、陽虚、陰虚および痰湿の体質が、糖尿病患者、特に血糖コントロール不良者の死亡率上昇と関連することを示唆しています。これらの中医学的体質は、糖尿病管理における潜在的な予後指標となる可能性があり、その基礎となる機序を理解し、的を絞った介入を開発するためにはさらなる研究が必要です。
死亡率と関連する他の有意な因子は、年齢、性別、身体活動、HbA1c、インスリン使用、eGFR、アルブミン尿でした。
さらに、陽虚、陰虚、痰湿の中医学的体質と死亡率との関連は、血糖コントロール不良者においてのみ有意であることが示唆されました。
血糖コントロール不良者では、陽虚、陰虚、痰湿の中医学的体質は死亡率の75-88％上昇と関連していました（原著 図2）。
逆に、血糖コントロールが良好な人では、これらの中医学的体質は死亡率の増加とは関連していませんでした。
☑️結果の考察(1)
本研究では、痰湿と全死亡との関連は、糖尿病に関連した変数、eGFRやアルブミン尿などの腎臓に関連した変数、および併存疾患の影響を受けることが観察されました。血糖コントロール不良者では、痰湿と全死亡との間に有意な関連があり、この関連は血糖コントロール不良との間に、境界的に有意な交互作用がありました。
中医学理論によると、体質は人間を構成する本質的な要素であり、個人の健康を特徴づける生理学的、心理学的、病理学的側面を含むと定義されます。
また、体質は先天と後天の両方から影響を受けます(17)。
痰湿は、エネルギーの流れの停滞によって生じます。中医学の理論(1)で説明されているように、この流れの停滞によって痰湿や血瘀が発生します。
以前の横断研究で、痰湿体質の2型糖尿病患者はアルブミン尿を発症しやすいことが示されています(11)。
☑️結果の考察(2)
前向きコホート研究により、痰湿と血糖コントロールの状態（HbA1c）との交互作用が、2型糖尿病患者の新規発症アルブミン尿の発症に影響する可能性が示されました。血糖コントロールの悪い2型糖尿病患者では、エネルギー（陽）による血糖（陰）の輸送が困難なために痰が生じるためです。
この現象は、エネルギーの流れを妨げる血管の閉塞(18)や血管内皮の機能不全(19)という生物学的メカニズムを通して理解することができます。
痰湿体質の発生は、腎機能障害やアルブミン尿などの糖尿病合併症に繋がります。
したがって、痰湿の効果は、空腹時血糖値やHbA1cなどの糖尿病に関連する因子、およびeGFRやアルブミン尿などの腎臓に関連する因子によって介在されます。
☑️結果の考察(3)
本研究で得られた知見は、全死因死亡率に対する中医学的体質の潜在的な影響および血糖コントロール状態との交互作用に関する情報を提供するものであり、医療提供者にとって重要な意味を持ちます。中医師は、特に血糖コントロール不良の患者において、陽虚、陰虚、痰湿などの体質に基づいて治療計画を立てることができます。
この情報は、中医学的な体質に基づいた教育介入を計画し、死亡率を減らすためにそのような介入を受けるとよい高リスクの個人を特定するために使用できます。
例えば、陰虚体質の患者には、焼き物、揚げ物、香辛料を避け、デザート飲料の摂取を控え、水分摂取を増やし、梨、山芋、白慈姑、ハスの実、百合根、キクラゲ、白キクラゲ、クコの実、蜂蜜など陰液を滋養する食品を食事に多く取り入れるよう助言することができます。
☑️研究の長所
この前向きコホート研究の長所としては、2型糖尿病患者における体質と全死亡との関連を検討した初めての研究であることが挙げられます。さらに、本研究では、中医学研究における階層的モデルアプローチを用いて、伝統的な危険因子の媒介効果を評価しました。
その結果、陰虚と全死亡との関連、および痰湿と糖尿病関連因子を介した死亡との関連が示唆されました。
最後に、本研究では、中医学的体質を測定するために標準化され、十分に検証された尺度を利用し、潜在的な測定誤差を減少させました。
☑️研究の限界
本研究の限界を認識することは重要です。第一に、参加者は台湾中部の医療センターで特定の集団から募集されました。
このことは、他の臨床環境における2型糖尿病患者への一般化可能性を制限する可能性があります。
併存疾患の有病率が高い、糖尿病罹病期間が長いなどの研究集団の特徴は、他の2型糖尿病患者集団を代表するものではない可能性があります。
したがって、この結果を異なる集団に適用する場合には注意が必要です。
さらに、著者らの前向きコホート研究は観察研究であり、無作為化を行っていないため、未知の因子や未測定因子の影響を排除することはできません。
共変量調整によって潜在的な交絡変数をコントロールする努力をしたとはいえ、観察された関連に影響を与えうる交絡が残存している可能性があります。
☑️まとめ
本研究は、2型糖尿病患者における陰虚体質と全死亡との関連を示唆しています。これらの知見は、中医師が2型糖尿病患者の死亡率を減少させるために役立つものです。
個人の中医学的な体質に基づいて治療計画を立てたり、体質に基づいた教育介入を開発したり、そのような介入が有益なハイリスク者を特定したりする際に役立つものです。
ここに示された予備的なデータだけでは、決定的なことは言えません。対照前向き研究が必要です。
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最終更新日2024年12月28日
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