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腎機能低下時のオグサワ。腎機能低下時の投与量を調べるサイトと書籍を紹介。

☑️はじめに

腎機能低下時の薬物の用法用量の妥当性をどんなソースで確認していますか？

わたしが日常業務で使っているサイトを紹介します。

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☑️腎機能低下時の薬剤投与量を調べられる２つのサイト

①腎機能低下時に最も注意が必要な薬剤投与量一覧

腎機能低下時に最も注意が必要な薬剤投与量一覧　2019年4月1日改訂（32版）　日本腎臓病薬物療法学会

スピードが必要な業務中にも簡便に確認できます。

②透析患者に関する薬剤情報　白鷺病院薬剤科

透析患者に対する投薬ガイドライン

お勧めのホームページです。下記の書籍と同じ内容のデーターベースがウェブで無料で閲覧できます。登録制です。情報は書籍の刊行後も更新されています。

「透析患者への投薬ガイドブック 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療」平田純生/古久保拓　編著　じほう　2017年　8,640円

薬物動態のプロファイルの他、豊富な文献が引用され、詳しく調べることが出来ます。

☑️腎機能低下時のオグサワ療法について調べてみる

例として、腎機能が低下している時のオグサワ療法について調べてみました。

日本腎臓病薬物療法学会の一覧には、オーグメンチン配合錠、サワシリンカプセルの記載は見つけられませんでした。

白鷺病院のデーターベースにはオーグメンチン配合錠の記載がありました。

中等度～高度低下でアモキシシリン2/3～1/3量の減量を推奨している

保存期CKD患者への投与方法として、次の用量が記載されています。

透析患者に関する薬剤情報　 白鷺病院薬剤科
オーグメンチン配合錠

CLcr50～90mL/minではアモキシシリンとして500mgを8時間毎、CLcr10～50mL/minではアモキシシリンとして250～500mgを12時間毎とする。
（出典：サンフォード感染症治療ガイド2019)

出典: www.shirasagi-hp.or.jp

オグサワ療法減量の処方例はこのようになる

これを参考にすると、腎機能低下時のオグサワ療法は、次のようになると思います。

(1)CLcr50～90mL/minの場合、すなわち腎機能正常～中等度低下では減量せず、
オーグメンチン配合錠250RS　３錠
サワシリンカプセル250mg　　３カプセル
１日３回　毎食後

(2)CLcr10～50mL/minの場合、すなわち腎機能中等度～高度低下ではアモキシシリンを2/3量に減量して、

オーグメンチン配合錠250RS　２錠
サワシリンカプセル250mg　　２カプセル
１日２回　朝夕食後

またはアモキシシリンを1/3量に減量して、

オーグメンチン配合錠250RS　２錠
１日２回　朝夕食後

となるでしょう。(2)のケースで、どちらを取るかは、患者さんの腎機能や体格に合わせて変ると考えられます。

より詳しい情報を求めている場合は、上述の白鷺病院データベースをご覧になってください。

腎機能低下患者に腎排泄型の薬剤を使用する場合の簡単な減量法

クラブラン酸の減量について補足させて下さい。Guisti-Hayton法を応用して、考えて見たいと思います。次の式が成り立ちます。

投与補正係数＝（健常者のT1/2）÷（腎機能低下患者のT1/2)

腎機能低下患者の投与量＝常用量×投与補正係数
または
投与間隔＝健常者の投与間隔÷投与補正係数

詳しくは「腎臓病薬物療法ベーシック」をご覧下さい1)。

クラブラン酸は健常者のT1/2が1時間、腎不全患者のT1/2が3時間　2)なので、投与補正係数0.33

従って、オーグメンチン配合錠250は、健常者が３錠　1日3回なので
ClCr10ｍL/min付近では１錠　1日1回に減量してもよいと考えられます。

オグサワ療法の場合、～Clcr10付近では、
オーグメンチン配合錠250mg　１錠
1日1回朝食後
サワシリンカプセル250mg　　１カプセル
1日1回夕食後

と言う選択枝もあるかと考えます。

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最終更新日:2020年8月20日

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☑️参考文献

1)腎臓病薬物療法ベーシック 2015年8月号:調剤と情報 増刊

2)透析患者への投薬ガイドブック 改訂3版 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療 [平田 純生]

3)日本語版　サンフォード感染症治療ガイド2019（第49版） [菊池　賢]

☑️推薦図書

ブログ記事を書いた時に参考にした書籍を紹介します。どちらもお勧めです。

「腎臓病薬物療法ベーシック」

ベーシックと銘打ってある通り、基礎的な知識が網羅されて、腎臓病薬物療法の入門にうってつけの本です。

【中古】腎臓病薬物療法ベーシック 2015年 08 月号 [雑誌]: 調剤と情報 増刊【中古】 楽天で購入

「透析患者への投薬ガイドブック　改訂3版 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療」

白鷺病院薬剤科の透析患者に関する薬剤情報のデータベースが書籍化されたものです。情報量の多さに圧倒されます。

腎臓内科の処方箋を受ける薬局なら、備え付けておきたい一冊です。

透析患者への投薬ガイドブック 改訂3版 慢性腎臓病(CKD)の薬物治療 [ 平田 純生 ] 楽天で購入

「サンフォード感染症治療ガイド」

言わずと知れた、サンフォードの「熱病」です。

日本語版　サンフォード感染症治療ガイド2019（第49版） [ 菊池　賢 ] 価格：3960円（税込、送料無料) (2019/11/9時点)

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