添付文書にはダイアップの詳しい使い方が書いてない
熱性けいれんのお子さんを連れたお母さんが、ダイアップの処方箋を持って来局されました。
熱性けいれんって何？ダイアップは8時間あけて2回って先輩から教わったけれど、どういう意味があるのかな？誰かタスケテ…。
そこで、熱性けいれんとダイアップ坐剤の使用方法についてまとめたいと思います。
この記事を読めば、自信を持ってダイアップの服薬指導が出来るようになります。
熱性けいれんについて。何歳まで多い？
熱性けいれんは、主に生後半年から5歳までの乳幼児に起こる、通常は38度以上の発熱を伴う発作性疾患（けいれん性、非けいれん性を含む）です。
髄膜炎などの中枢神経感染症、代謝異常、その他の明らかな発作の原因がみられないもので、てんかんの既往のあるものは除外されます。１）
単純型熱性けいれんについて
日本では７～１１％の児が熱性けいれんを来します。多くは一生に1回きりで、2回以上起こす確率はそのうち３０％と高くありません。
熱性けいれんは単純型と複雑型に分けられます。以下の①～③のいずれにも該当しない場合は単純型、１つでも満たせば複雑型と判断されます。
①焦点型発作（脳の極限した部位の興奮が原因となります。多くが発作の動きに左右差を生じます）がある。
②15分以上持続する発作。
③通常24時間以内に複数回反復する発作。
つまり、単純型熱性けいれんとは、発作時の四肢の動きが左右対称的で、15分以上持続せず、24時間以内に1回きりの発作です。
単純型は、のちにてんかんを発症することは極めて少なく、反復しても認知や学習能力に影響しない予後良好な疾患です。
そのため多くの場合、小児科の先生が熱性けいれんの児を診察して単純型熱性けいれんと考えれば、検査をせずに帰宅させます。
ジアゼパム(商品名ダイアップ坐剤)の効果と副作用について。
発熱時にジアゼパム坐剤を投与する事で、発作再発率を低下させることが報告されています。
一方で同剤の副作用により、ふらついたり、眠りがちになったり、逆に興奮したりすることもあります。
発熱時のジアゼパム坐剤の使い方。
体温37.5度を目安に1回0.4～0.5mg/kgを挿入し、発熱が持続していれば8時間後に同量を追加投与します。
2回目の意味
熱性けいれんは発熱後24時間以内に生じることが圧倒的に多いです。そのため、8時間間隔2回投与によって、血中のジアゼパム濃度を24時間経過する迄(まで)けいれん予防可能な濃度以上に保ち、予防効果を24時間持続させます。
3回目の投与は必要？
3回目以降の投与は、発熱が持続していても原則として不要です。また、初回投与の8時間後に解熱していれば2回目の投与も不要です。
ジアゼパム坐剤の予防投与について
ガイドライン１）において、複雑型熱性けいれんをはじめとする一定の適応のもとで行われることが推奨されています。
患児家族の不安の程度が異なるため、個別のケース毎に判断されることが多いです。
再びけいれんを起こした場合は、再受診するよう指導しておいた方が良いでしょう。
ダイアップの実際の使用例
さて、今回の症例は、初めての熱性けいれんで、救急外来を受診した際にはすでに治まっていた患児で、医師は単純型熱性けいれんで意識状態が良いと判断し、救急外来の場でジアゼパム坐剤を再発予防のために使用されました。
この使い方はガイドライン１）では応急処置と書かれています。熱性けいれんを起こして来院した患者に外来でジアゼパム坐剤を使用する事は、発作の再発予防に一定の効果がある、と過去の研究で報告されています。
8時間経過した時点で発熱が持続していれば2回目の投与をするように家族に指導します。
解熱剤を使用すると、体温が再上昇する際に再び発作が起こることはないかという質問が多いですが、そのようなことはないので、熱の影響で眠りが浅くなったり、ぐったりして食欲が落ちている場合は解熱剤を使用して良いです。
アンヒバは30分あけて使用
ただし解熱剤のアンヒバ座剤は、ダイアップ座剤と同時に使用すると吸収が悪くなるため、タイアップ座剤を先に使用して30分開けて使用する必要がありますので、ご注意下さい。
内服のカロナール細粒や、コカールDSの場合は、この制限はありません。
まとめ
いかがでしたか。熱性けいれんとダイアップの基本的な知識が身についたと思います。
自信を持って服薬指導して下さいね。
参考「調剤と情報」 2017年11月号 91-93
１）日本小児神経学会 監、熱性けいれん診療ガイドライン策定委員会 編：熱性けいれん診療ガイドライン２０１５、診断と治療社、２０１５
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