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溶連菌感染症の非化膿性合併症として、溶連菌感染後腎症（PSAGN)が知られています。Carapetis らはPSAGN の頻度を先進国で人口10万人あたり6、発展途上国では24.3と推定し、リウマチ熱とともに減少傾向にあることを報告1) しています。
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武田ら2) はPSAGN の症例の大半は先行感染時に抗生物質を投与していないか、2～3日程度の患児であったとして、十分な抗生物質の投与がPSAGN を予防する可能性があるとしています。しかしながら、坂田らの成績3)では、GAS感染症と診断されていた小児は10日間のアモキシシリン(AMPC) を内服していますが、PSAGNを発症しました。
坂田らの研究をもう少し詳しく見て行きましょう。PSAGNについて、坂田らは2005年から2007年の3年間の北海道道北・道東地域おける15歳未満の発症頻度を調査しています。その結果、小児の人口10万人あたりの1年間の発症率は4.0でした3)。PSAGNを発症した16名中、10名に先行感染が認められました。10名の内訳は、上気道炎が8名、肺炎が1名、溶連菌(GAS) 感染症が1名でした。16名中、8名で何らかの抗菌薬投与がされていましたが、3名は溶連菌に有効な抗菌薬を5日間以上内服していました。追記すると、全ての患児が8週間以内にPSAGNから回復しています。
先行感染のあった10名のうち、８名は発熱や咳などが主訴でありGAS検査は行われていないので、GAS感染症であったかは不明です。そのうち７名が抗菌薬の投与を受けていました。発熱や咽頭痛など、GAS 感染を疑うほどの所見がなかった例が半数でした。また、10名中3名（30%）は、GAS感染症に有効な抗生物質が投与がされていたにも関わらず、PSAGNを発症していました。
坂田らは、これらのことから、抗生物質を投与してもPSAGN の発症が確実に予防しえないと思われた、と結論しています。
1) Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, et al. The global burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infect Dis 2005 ; 5 : 685―694.
2)武田修明, 桑門克治, 藤原充弘, 他：溶連菌感染後急性糸球体腎炎の最近の動向と発症予防の可能性. 小児科臨床２００７；６０：１００３―１００８.
3)坂田宏：近年の小児の溶連菌感染後急性糸球体腎炎の実態調査. 日児誌２００９；１１３：１８０９―１８１３.