(注意 :本記事は症例報告を模したフィクションです。)
Ａさんは内科で高コレステロール血症の治療を受けていましたが、ある時皮膚科から爪白癬の治療を受けることになりました。
イトラコナゾール400mg/日（爪白鮮のパルス療法。）
シンバスタチン10mg/日
担当した薬剤師は、イトラコナゾールとシンバスタチンが併用禁忌に当たる為、疑義照会しました。
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前期高齢者で、パートナーが結核の標準治療(イソニアジド・リファンピシン・ピラジナミド・エタンブトール)を受けている方に、次のような処方がありました。
イソニアジド錠100mg 3錠 1日1回 朝食後
ピリドキサールリン酸エステル水和物錠10mg 6錠 1日2回 朝夕食後
イソニアジド単剤は、潜在性結核感染症(LTBI)の治療目的と考えられます。結核菌に感染しているけれど、発症していない状態です(出典 : JAID/JSC感染症治療ガイド2019)1)。
この治療の利益とリスクについて述べます。
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呼吸器科からの次のような処方箋が来ました。
リファンピシンカプセル150mg 3カプセル
1日1回朝食後
エサンブトール錠250mg 2錠
1日1回昼食後（月・水・金のHD後）
クラリスロマイシン錠200mg 1錠
1日1回朝食後
珍しい処方です。
リファンピシンやエサンブトールが含まれますが、イソニアジドやピラジナミドがなく、結核治療とは異なる処方です。
用量もずいぶん少なく、特殊な感じがします。
結論から言うと、透析患者に対する、非結核性抗酸菌症の一種である肺MAC症の治療と考えられます。
この記事を読めば、肺MAC症の標準治療と、透析患者への減量処方が理解出来るようになります。
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