クラビットとマグミットはどちらを先に何時間あけて服用したら良い?



クラビットとマグミットどちらを先に何時間あけて服用したら良い?

はじめに

膀胱炎でクラビットを処方された

膀胱炎でクラビット錠500㎎を処方されたAさん、便秘でマグミット錠を飲んでいるそうです。

添付文書では併用注意です。クラビットの効果を損なわないようにするには、どのように飲んだら良いでしょう?

今回の記事を読めば、クラビットとマグミットを飲む時間をずらす理由が分かり、適切な服薬指導が出来るようになります。

クラビット(成分名:レボフロキサシン)と一緒に飲んではいけない薬がある。マグミット(成分名:酸化マグネシウム)は代表的

クラビットは金属カチオンと飲み合わせが悪い

医薬品の成分である、酸化マグネシウム、水酸化アルミニウム、硫酸第一鉄など、消化管の中で金属カチオン(プラスの電荷をもつイオン)となる薬は、飲み合わせがよくありません。

同時に飲むと効果が落ちる

一般に、飲み合わせが悪いのには、薬が安全に使用出来なくなる場合と、薬が効果的に使用出来なくなる場合の2つがあります。クラビットとマグミットは後者に該当します。

ニューキノロンと金属カチオンは相互作用があり、併用注意。つまり飲み合わせ・飲み方に注意が必要

難溶性のキレートを作る

医療現場のための薬物相互作用リテラシーに書かれている通り、ニューキノロン系抗菌剤であるクラビットは、金属カチオンを同時に服用すると難溶性のキレートを作り、吸収率が低下します。

添付文書には、最高血中濃度であるCmaxが-45%、生体が利用できる薬の総量であるAUCが-19%低下すると記載されています。

ニューキノロンは、効果を得るために血中濃度のピークが必要

ニューキノロンは、濃度依存の抗菌剤です。菌の増殖を抑える効果が最高血中濃度に依存します。この事は、PK/PD理論で説明されます。

JAID/JSC感染症治療ガイド2019でも触れられていますが、ニューキノロン系の抗菌剤は、Cmax/MICが一定以上でないと十分な効果が発揮されません。MICは最小菌発育阻止濃度と言って、細菌の増殖を抑えられる最小の薬物濃度です。

同時に飲むとクラビットのピークが下がり、効果が落ちる

このような理由で、同時に服用した場合、抗菌剤であるクラビットの十分な治療効果が得られない可能性があります。

間隔をあければ飲めるが、何時間あけたら良いか。

飲む間隔をあければ効果を損なわない

これを解決するには、同時服用を避けて、時間をずらして飲む方法があります。どちらを先に、何時間あけたら良いでしょうか?2つ仮説を提示します。

クラビットを先に飲む場合

①クラビットを先に飲んだ場合、2時間以上あけてマグミットを飲めばよい。クラビットの血中濃度が最大になるまでの時間であるTmaxは1時間なので、2時間後には大部分の吸収が終わっていると考えられます。

マグミットを先に飲む場合

②マグミットを先に飲んだ場合、3~6時間以上あけてクラビットを飲めばよい。金属カチオンは消化管からあまり吸収されず、長時間滞留するため、間隔を長くあける必要があると考えられます。

仮説を裏付けそうな報告がある

実際、この仮説を支持する研究報告があります。医療現場のための薬物相互作用リテラシーに印象的な図が掲載されていましたので紹介します。

レボフロキサシンに関するデータはありませんが、制酸薬との併用による他のニューキノロン系抗菌薬の相対的バイオアベイラビリティの変動を図1に示しました。

バイオアベイラビリティとは、服用した薬がどれくらい血流に乗るかの指標です。

併用を避けるべき時間が示唆された

ニューキノロン系抗菌剤の服用時間を0 時間とし、制酸薬の服用をずらして相対的バイオアベイラビリティを調べた結果、ニューキノロン系抗菌薬の服用3~6時間前、服用2時間後までは、制酸薬の併用を避けるべきであることが示唆されました。

図1. 制酸薬投与タイミングによるニューキノロン系抗菌薬の相対的バイオアベイラビリティの変化。

図の見方

ニューキノロン薬の投与タイミングを 0 時間とし、制酸薬(酸化マグネシウム、水酸化アルミニウム等のこと)をその前後に投与しています。

結果の解釈には注意が必要

ただし、金属カチオンにはマーロックス、スクラルファート等が用いられ、投与量も研究間で差異が在るため、作用強度の比較には注意が必要です。

まとめ

ニューキノロン系抗菌剤のクラビットは、マグミットと同時に飲むと効果が落ちる事が分かりました。

クラビットを先に飲むなら、マグミットは2時間以上あけて下さい。

マグミットを先に飲むなら、クラビットは3~6時間以上あけて、下さい。

現実的なのは、クラビット先でしょうか…。難しい場合は、クラビットを変更出来ないか、相談しましょう。

コラム

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参考文献

1)Shiba K et al.:Antimicrob Agents Chemother 1992;36(10):2270-2274
2)伊藤由紀 ほか:医薬ジャーナル 2001;37(12):3598-3603
3)川上純一 他, 病院薬学 18(1):1-12, 1992.
4)医療現場のための薬物相互作用リテラシー [大野能之]
5)Craig WA et.al The Role of Pharmacodynamics in Effective Treatment of Community-Acquired Pathogens. Advanced Studies inMedicine,2:126-134,2002.

推薦図書

JAID/JSC感染症治療ガイド2019

「医療現場のための薬物相互作用リテラシー」

今回参考にした書籍を紹介します。P192-199に「主に阻害薬・誘導薬として重要なもの ④キノロン系・カルバペネム系抗菌薬」と言う章があり、金属カチオンとの相互作用が解説されています。

薬物相互作用の基礎知識、ピットフォール、定量的なマネジメントの手法について解説されています。特にPISCSと言う手法で薬物相互作用を定量的に評価する方法の解説は圧巻で、ぜひ手に取って見られることをお勧めします。

関連記事

セフジニルと鉄剤の飲み合わせの話です。

セフジニルは鉄剤とキレートを作るけれど何時間あけて飲んだら良い?

クラビットと解熱鎮痛剤のロキソニン、ボルタレン等の飲み合わせの記事もどうぞ。

ニューキノロンとNSAIDSは併用すると痙攣リスクがある?疑義照会は必要?

PISCSに関する記事もどうぞ。

PISCSで臨床報告のない相互作用を定量的に評価。簡単な式で必要なパラメーターはAUCの他は2つだけ。

インチュニブはクラリスと安全に併用出来るでしょうか?PISCSで予測しました。

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ペットの犬・猫に嚙まれたら病院に行かないといけない。




ペットの犬・猫に嚙まれたら病院に行かないといけない

はじめに

ペットの犬・猫に嚙まれたら

みなさんはペットの犬や猫に嚙まれたことはありますか。
嚙まれたけど、家にある余った薬を適当に飲んで塗っていたら治った?

強者ですね…それはとても運がよかっただけです…
思わぬ感染症にかかることがあるので、ペットに嚙まれたら、速やかに病院に行くことをお勧めします。
この記事を読むと、納得して頂けると思います。

犬に嚙まれて抗生物質が処方された

先日も犬に嚙まれた、と言う方がこんな処方せんを持って来られました。

オーグメンチンSR錠250㎎ 3tab
分3 毎食後  7日分
クラビット錠500mg    1tab
分1 朝食後  7日分

抗生物質の併用です。何を目的にしたものなのでしょう?

動物咬傷について

順番に、動物咬傷の治療意義について説明したいと思います。

動物咬傷は洗浄が大事

薬の前には、洗浄が最も大切です。必要であれば病院で麻酔の上、洗浄されます。

抗生物質について

専門家のなかでも議論が分かれていますが、基本的に投与すべきです。
ペニシリン系抗生物質(オーグメンチン、ユナシン等)、第3世代セフェム系抗生物質(セフゾン等)、ミノサイクリンなどが推奨されています。

起因菌について

Pasteurella(パスツレラ)、S. aures(黄色ブドウ球菌)が想定されますが、実際には混合感染症例が多いです。

Pasteurella(パスツレラ)感染症について

Pasteurellaは嫌気性菌で哺乳類に生息している口腔内常在菌です。ネコでは保菌率が約70%~90%と非常に高いです。イヌでは約20~50%です。イヌ・ネコ咬傷では最も多い感染症です。

免疫不全などの基礎疾患があると、壊死性筋膜炎や化膿性骨髄炎を起こすこともある

免疫不全などの基礎疾患があると、壊死性筋膜炎や化膿性骨髄炎を発症することもあります。死亡例の報告もあります。発症は30分~2日間と急速例が多いです。βラクタマーゼ産生株は稀で、感受性はペニシリン系で良好です。第一世代セフェム、エリスロマイシンでは抗菌活性が弱いです。

S. aureus(黄色ブドウ球菌)感染症について

皮膚の常在菌です。大半はメチシリン感受性黄色ブドウ球菌(MSSA)です。MSSAはβラクタマーゼを産生するので、ペニシリンを使用する際にはβラクタマーゼ阻害剤が必要です。

近年市中型MRSA(CA-MRSA)と呼ばれる耐性菌が問題になっています。病院で見られるMRSAと異なり、キノロンなどには感受性が残っている、すなわち有効であることが知られています。

冒頭の処方の解析

さて、冒頭の処方箋に戻ります。
オーグメンチンはアモキシシリンと言うペニシリン、クラブラン酸と言うβラクタマーゼ阻害剤の配合剤です。通常の治療はこれで十分と思われるのですが、ニューキノロンのクラビットはCA-MRSA対策ではないかと考えました。

まとめ

動物咬傷では、パスツレラ感染症を起こす場合があり、壊死性筋膜炎や化膿性骨髄炎を発症することもあります。死亡例の報告もあり、発症は30分~2日間と進行が速いです。適切な抗生物質で速やかに治療を受けるよう、嚙まれたらすぐに病院を受診するようにしましょう。

コラム

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参考文献

1)臨床皮膚科,64巻6号,2010

関連記事

マダニに噛まれてミノサイクリンが処方されるのは、リケッチアに感染して発症する日本紅斑熱の治療のため。

マダニに噛まれた場合、重症熱性血小板減少症候群(Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)を発症するリスクがあります。特効薬はなく、致死率6-30%。ディート等のダニ忌避剤を使用しましょう。

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急性副鼻腔炎におけるステロイド点鼻の有効性について




急性副鼻腔炎におけるステロイド点鼻の有効性について

はじめに

耳鼻咽喉科から、急性副鼻腔炎の方に、こんな処方箋が来ました。

アモキシシリン250mg 3cap
ラックビーR 3tab
カルボシステイン500mg 3tab
分3   7日分
ナゾネックス点鼻液
両鼻 1日1回 1回2噴霧

ナゾネックスの開始時期については医師から特に説明はなかったそうです。

ナゾネックスの適応に急性副鼻腔炎はないし、細菌感染を起こしている時にステロイドを使ったら、治癒が遅れないのかな。

誰かタスケテ…。

そこで、ガイドラインを参照して、急性鼻副鼻腔炎におけるステロイド点鼻(噴霧を含む)の有効性について、エビデンスを概観しました。

これを読めば、自信を持って、急性副鼻腔炎の人にステロイド点鼻の効果と使用時期の説明が出来るようになります。

急性副鼻腔炎は頭痛、熱、咳等の症状を伴う

急性副鼻腔炎では、額や頬にある副鼻腔という空洞に膿が溜まるため、頭痛がします。下を向くと痛みが強くなります。顔に熱感もあります。

また、後鼻漏と言って、鼻水が喉に垂れ込む為、痰が絡む咳が出ます。

軽症であれば、鼻をよくかんでいるだけで自然に治りますが、重症の場合は薬による治療が必要になります。

急性副鼻腔炎は、抗生物質とステロイド点鼻薬が同じようにくらい有効と考えられている

欧米では単独あるいは抗菌薬投与との併用で、症状、症候、QOL など治療効果に有意差があったことが報告されています。

原因は初発では抗生物質が無効なウィルス感染が多い

急性副鼻腔炎の初発は、ウイルス感染が細菌感染よりも頻度が高いと認識されています。

欧米ではステロイド点鼻(噴霧薬)治療は単独で、あるいは抗菌薬治療との併用で推奨しうる治療法とされています。

本邦ではステロイド鼻噴霧薬は適応疾患として急性鼻副鼻腔炎が含まれていません。

適応疾患はアレルギー性鼻炎、もしくは一部の製剤では血管運動性鼻炎ということに留意する必要があります。

急性副鼻腔炎のステロイド点鼻治療のガイドラインでの位置付け

急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン 2010年版を参照しました。

・急性副鼻腔炎の治療において、抗菌薬治療との併用で、抗菌薬単独と比較し改善率が高いという報告がみられる(Ⅱb、B)

・QOL に関してもステロイド局所使用(スプレー)がAMPC 内服より改善率が高かったという報告がある(Ⅱb、B)

・AMPC内服治療とステロイド局所点鼻との間に経過において差はなかったとの報告もある(Ⅱb、B)

エビデンスの要約

・AMPC/CVA40mg/㎏/日単独投与治療群と、corticosteroid 点鼻の併用群では、併用群の方が咳、鼻漏に有意差がみられた1)。(Ⅱb、B)

・cefaclor10 日間とbudesonide 点鼻薬併用群と、cefaclor10 日間投与単独群とではbudesonide点鼻薬併用群の方が症状症候の改善率が有意に高かった2)(Ⅱb、B)

・AMPC1500mg、mometasone furoate nasal spray(MFNS)、placeboの比較でMFNS 1日2回投与がQOLの評価で有意な差があったとしている3)(Ⅱb、B)。

・AMPCの7日間内服治療と局所ステロイド点鼻10日間と比較し、効果に差はなかったとしている4)。(Ⅱb、B)

引用文献

1) Barlan IB. Erkan E. Bakir M. Berrak S. Basaran MM.
Intranasal budesonide spray
as an adjunct to oral antibiotic therapy for acute sinusitis in children. Annals of Allergy, Asthma, & Immunology. 1997 ;78(6):598-601

2) Yilmaz G. Varan B. Yilmaz T. Gurakan B.
Intranasal budesonide spray as an adjunct to oral antibiotic therapy for acute sinusitis in children. European Archives of
Oto-Rhino-Laryngology. 2000;257(5):256-9

3) Bachert C,Meltzer EO.
Effect of mometasone furoate nasal spray on quality of life of patients with acute rhinosinusitis. Rhinology 2007 Sep;45(3):190-6

4) Williamson IG, Rumsby K, Benge S,et.al.
Antibiotics and topical nasal steroid for treatment of acute maxillary

まとめ

初発の急性副鼻腔炎であれば、ウィルス感染の可能性を考慮して、ステロイド点鼻薬を上乗せする処方はあり得る事が分かりました。

患者さんには、点鼻薬もその日のうちから使用開始するように説明して良さそうです。

このブログ記事を明日の業務から生かして頂けたら嬉しく思います。

コラム

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参考文献

感染症999の謎

急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン 2010年版



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マダニに噛まれると重症熱性血小板減少症候群のリスクあり、ディートを使用しましょう。




マダニに噛まれると重症熱性血小板減少症候群を発症するリスクあり、ディートを使用しましょう。

マダニに噛まれた(刺された)場合の話

今度の休みに山にキャンプに行く予定があるんだけれど、友達に話したらダニ除けのディートを使った方が良いよって言われた。

ダニは、子供の頃飼い猫によくついていたけれど、そんなに危ないものなの?だれか教えて…。

そんなあなたに、マダニに噛まれた場合のリスクを書きました。

マダニ

マダニに吸血される際、マダニが保有している病原体に感染し、発病する事があります。

リケッチア感染による日本紅斑熱や、スピロヘータ感染によるオウム病が古くから知られています。

そして近年、最も警戒されているのが、SFTSウィルス感染によって発症する、重症熱性血小板減少症候群(Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)です。

病気を媒介するマダニの種類について

中国では、フタトゲチマダニやオウシマダニといったマダニ類から、SFTSウイルスが見つかっています。

生息地、分布について

マダニ感染症の原因として代表的なフタトゲチマダニは、日本全国の山野に生息しています。

重症熱性血小板減少症候群(Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)

SFTSは、2011年に初めて特定された新種のウイルス(SFTS ウイルス)に感染することによって引き起こされる病気です。ブニヤウイルス科フレボウイルス属に属します。

2012年、海外渡航歴のない患者から、日本で最初の症例が確認されました。国内ではこれまで317名(2018年2月28日現在)のヒトの感染が報告され、60名の方が亡くなっています。

重症熱性血小板減少症候群(SFTS)について

SFTSウイルスを保有しているマダニに咬まれることにより感染し、6日〜2週間の潜伏期を経て発症します。

症状について

発熱、食欲低下、嘔気、嘔吐、下痢、腹痛が多くの症例で認められます。

その他、頭痛、筋肉痛、意識障害や失語などの神経症状、リンパ節腫脹、皮下出血や下血などの出血症状などを起こすことがあります。

季節・地域について

発生時期は5-10月が多いです。SFTSウイルスを媒介すると考えられるマダニ類は全国に分布するので、全国どこにおいても発生し得る感染症と考えられます。

しかしながら、実際は西日本に多いことが報告されています。

特に症例が多いのは、宮崎県、鹿児島県、山口県、高知県、愛媛県、広島県となります。地域性がある理由は不明です。

検査について

血小板減少(10万/mm3未満)、白血球減少、血清電解質異常(低Na血症、低Ca血症)、血清酵素異常(AST、ALT、LDH、CK上昇)、尿検査異常(タンパク尿、血尿)などが見られます。

確定診断には、ウイルス学的検査が必要となります。

死亡確率について

治療が遅れた患者などでは播種性血管内凝固症候群(DIC)を起こし致死率が高くなります。致死率は6.3〜30%と報告されています。

人から人にうつる

血液等の患者体液との接触により、人から人への感染も報告されています。飛沫感染や空気感染の報告はありません。

動物(犬・猫など)からうつる可能性がある

動物がキャリアとなる可能性があります。

2017年に西日本の女性が衰弱した野良ネコに咬まれた後にSFTSを発症し死亡しています。SFTSにネコが感染していたか不明ですが、血小板の減少などの症状があり、女性がダニに咬まれておらずネコから感染した可能性が高いとされています。

また、同じ2017年に下痢などが続いて体調を崩していたイヌを看病していた飼い主がSFTSを発症し、イヌもSFTSと診断されました。

幸いその後ヒトもイヌも回復しました。イヌの看病でウイルスに汚染された唾液などを介して感染したものと考えられました。

治療(抗ウィルス薬のリバビリン・アビガン)について

治療は対症的な方法しかなく、有効な薬剤やワクチンはありません。中国では、リバビリンが使用されていますが、効果は確認されていません。

アビガンは動物実験で効果が示唆されていますが、臨床効果は確認されていません。

予防(ディートのスプレー含む)について

予防には、マダニに刺されないようにすることが最も重要です。流行時期に流行地に行かないことです。

やむを得ず行く場合には、長袖長ズボンなどダニに刺されない服装をすることや地面に直接座らないようにしましょう。

ディートやイカリジンを成分とするダニ忌避剤も一定の効果があるとされています。

ディートは医薬品に区分される濃度12%以上のものがお勧めです。

12%と30%では忌避効果に差はなく、持続時間の差となります。前者で6時間、後者で8時間とされます。

本格的なアウトドアを楽しみたい場合には、最大濃度の30%をお勧めします。

マダニに嚙まれたのに気づいたら

マダニ類の多くは、ヒトや動物に取り付くと、皮膚にしっかりと口器を突き刺し、数日から10日間のあいだ吸血します。

無理に引き抜こうとすると、マダニの一部が皮膚内に残ってしまうことがあります。また、ダニの体液が体内に逆流する可能性もあります。

吸血中のマダニに気が付いた際は、できるだけ病院で処置してもらってください。

また、マダニに咬まれた後に、発熱等の症状が認められた場合は、病院を受診して下さい。

コラム

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わたしはラッキーでしたが、転職後の方が辛い思いをしてしまった、と言う話も耳にします。

自分に適した職場を見つけるためには、頼れるスタッフに協力してもらうことが重要です。

回り道のように見えますが、転職を成功させるための最短の近道と思います。

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参考文献

1)重症熱性血小板減少症候群に関する Q&A 国立感染症研究所
2)重症熱性血小板減少症候群(SFTS) 国立感染症研究所
3)イヌとネコは致死性SFTSウィルスを媒介する 酪農学園大学 動物薬教育開発センター

ディートについて

厚生労働省が推奨している虫よけ剤の成分は、ディート(DEET)、ユーカリ油(レモンユーカリ油)、ピカリジンの3つです(ピカリジンは日本未発売)。

これらは、アメリカ疾病対策センター(CDC)による科学的検証により有効性が証明され、皮膚や衣服に使用することをアメリカ環境保護庁(EPA)により認可された成分です。

概して、有効成分の濃度が高いほど、効果が長く持続します。ただし、ユーカリ油のような植物精油は、効き目が弱いと考える専門家も存在し、ディート成分が有効とされています。

いずれの製品も、必ず添付されている説明書の注意書きに従って使ってください。また小児に虫よけ剤を使う場合は、大人がつけるようにしましょう。

ディートの使用に際しては、アメリカ疾病予防管理センター (CDC) では、次のことを推奨しています。

・飲んだり吸入したりしないよう注意が必要。
・特に乳幼児に対し使用する場合は手のひら、顔(特に目、口)を避ける。
・乳児は、大人の手のひらで薄く延ばし、これを塗る。
・子供同士で虫よけ剤を塗ったり、スプレーしたりさせない。
・衣服へ塗る場合、内側(皮膚に直接触れる部分)へ塗布しない。
・長時間塗ったままにしない。子供で約4時間、大人で約8時間程度を目安とする。さらに長時間の使用が考えられる場合は、濃度の低いものを使用するか、薄く塗る方法をとる。
・帰宅後など、昆虫に接触する機会から離れた場合は、速やかに石鹸などを使い、洗い落とす。
・虫よけ剤は、子供の手の届かないところへ保管する。
・夏場など、日焼け止めと併用する場合は、日焼け止めを最初に塗り、その上に虫よけ剤を塗る。

ディートの濃度5%では約90分、10%で2時間、30%で8時間、100%では10時間虫よけ効果が持続します。従って「繰り返し」塗る必要があります。

日本で製剤中のディート濃度は、第二類医薬品が12%、防除用医薬部外品では10%以下となっていました。

厚生労働省は2016年(平成28年)6月15日に、濃度30%まで高めた虫よけ製品の製造販売の申請があった場合、早期審査の対象にすると通知し、高濃度虫よけ剤の流通を促しています。

濃度30%製品は、ネット通販でも入手する事が出来ます。夏休みに山野に入る場合は使用をお勧めします。

使用するのが小さなお子さんなら、天然素材のレモンユーカリを使用した虫除けもあります。

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マダニに噛まれてミノサイクリンが処方されるのは、リケッチアに感染して発症する日本紅斑熱の治療のため。

ペットの犬・猫に嚙まれたら病院に行かないといけない。

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マダニに噛まれてミノサイクリンが処方されるのは、リケッチアに感染して発症する日本紅斑熱の治療のため。




マダニに噛まれてミノサイクリンが処方されるのは、リケッチアに感染して発症する日本紅斑熱の治療のため。

はじめに

マダニに噛まれたら、病院に行かないのは危険かも知れない

ミノサイクリン100mg 1回1錠 1日2回 7日分

大学病院の皮膚科からこんな処方箋が来ました。テトラサイクリンが選択されているのを考えると、特殊な感染症と思われます。

患者さんに聞くと、山野に入る機会があり、マダニに噛まれたらしいとの事でした。

マダニに噛まれた場合の抗生物質は、何を目的にしたものなのでしょうか。

今回の記事を読めば、マダニ咬傷に対する抗生物質の意味について理解出来るようになります。

マダニについて

病気を媒介するマダニがいる

日本国内では、キチマダニ(学名 Haemaphysalis flava)、フタトゲチマダニ(学名 H. longicornis)、ヤマトマダニ(学名 Ixodes ovatus) などがヒトへの嗜好性が強く、後述する細菌である日本紅斑熱リケッチアが検出されていますので、病気を媒介する事があります。

生息地、分布について

マダニ感染症の原因となる、代表的なフタトゲチマダニは、日本全国の山野に生息しています。

リケッチア症について

リケッチア症とは、細胞内でしか増殖できない偏性細胞内寄生細菌の一種・リケッチアを原因とする感染症です。

日本国内ではマダニが媒介する日本紅斑熱と、ツツガムシの幼虫が媒介するツツガムシ病が知られています。

アメリカではマダニが媒介するロッキー山紅斑熱が有名です。

日本紅斑熱について

日本紅斑熱は、日本紅斑熱リケッチア(学名Rickettsia japonica )が起因菌になります。マダニに噛まれて感染が成立後、潜伏期 2~8日で発症します。

症状について。噛まれた跡があれば受診を考える。

発熱、皮疹、倦怠感、頭痛、全身痛などの非特異的な症状で受診することが多いです。

日本紅斑熱の場合、皮疹は四肢優位となります。一方、ツツガムシ病は体幹優位となります。

噛まれた跡を探して、あれば病院に行きましょう。

季節・地域について

発生時期は4-10月。日本紅斑熱は冬を除き、年間を通して発生が続きます。

日本紅斑熱は、1984年に徳島県で初めての患者が報告され、その後西日本を中心に発生が見られるようになり、年々発生地域が拡大しています。

特に患者発生が多いのは、三重県、和歌山県、広島県、鹿児島県です。年平均10 名以上の患者が報告されています。

検査について

診断はペア血清の抗体検査で行います。1回目(急性期)から、約2週間後に2回目(回復期)のペア血清をとります。

IgMの有意な上昇(≧40倍)か、急性期と回復期のペア血清で、IgGが4倍以上の上昇を認める時に、確定診断とします。

死亡確率について

治療が遅れた患者などでは播種性血管内凝固症候群(DIC)を起こし致死率が高くなります。

国立感染症研究所の2007~2016年の調査では、致死率は0.91%と報告されています。

人から人にうつることはない

日本紅斑熱のヒトーヒト感染は確認されていません。

治療(抗菌薬・抗生物質)について。ミノサイクリンやドキシサイクリンを使うが、通販では買えない。

治療の遅れが重症化につながるので、臨床的に疑う場合は、検査結果を待たずに治療を開始します。第1選択薬はテトラサイクリン系抗菌薬です。

ミノサイクリン100mg 1回1錠 1日2回、またはドキシサイクリン 100mg 1回1錠 1日2回を服用します。

ミノサイクリンやドキシサイクリンは処方箋薬で、通販では買えません。病院を受診して、必要があれば処方箋を書いてもらい、薬局で手に入れましょう。

大半の症例では、治療開始後2-3日で速やかに解熱し、症状が改善します。

症状や検査所見が軽快しても、再燃を防ぐため 7~10日間は投与を続ける必要があります。

治療(抗菌薬・抗生物質)についての補足。重症熱性血小板減少症候群の原因となる、SFTSウィルスには効かない。ファビピラビルも有効か不明。

なお、ミノサイクリンは抗生物質ですので、リケッチアと同様にマダニから感染するSFTSウィルスには無効です。

SFTSウィルス感染は、重症熱性血小板減少症候群(SFTS)の原因となります。

治療には、抗ウィルス剤が検討されていますが、中国の報告からリバビリンに効果はないと考えられています。

ファビピラビル(商品名:アビガン)は動物実験で治療効果があることが示されていますが、現時点ではSFTS患者に対する治療効果は証明されていません。

SFTSの致死率は6-30%に昇ると報告されています。さらに、血液を介してヒトーヒト感染する事が分かっています。

対症療法のみで特効薬が無いため、マダニに噛まれない予防が重要です。

予防(ディート30%のスプレー含む)について

予防には、マダニに刺されないようにすることが最も重要です。流行時期に流行地に行かないことです。

やむを得ず行く場合には、長袖長ズボンなどダニに刺されない服装をすることや地面に直接座らないようにしましょう。

ディートやイカリジンを成分とするダニ忌避剤も一定の効果があるとされています。

ディートは医薬品に区分される濃度12%以上のものがお勧めです。

12%と30%では忌避効果に差はなく、持続時間の差となります。前者で6時間、後者で8時間とされます。

本格的なアウトドアを楽しみたい場合には、最大濃度の30%をお勧めします。

まとめ

マダニはリケッチアを保菌するため、咬まれた場合、日本紅斑熱を発症する事がある事が分かりました。

そして、検査には時間がかかるため、山野に入った等、疑わしい場合は、確定診断を待たずに適切な抗生物質で治療を受ける事が重要と分かりました。

体調不良があり、山野に入ってマダニに噛まれた可能性がある場合は、速やかに医療機関を受診するようにしましょう。

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参考文献

亀田感染症ガイドライン リケッチア感染症 version 2
ラジオNIKKEI 感染症TODAY つつが虫病と日本紅斑熱
厚生労働省 重症熱性血小板減少症候群(SFTS)に関するQ&A

ディートについて

厚生労働省が推奨している虫よけ剤の成分は、ディート(DEET)、ユーカリ油(レモンユーカリ油)、ピカリジンの3つです(ピカリジンは日本未発売)。

これらは、アメリカ疾病対策センター(CDC)による科学的検証により有効性が証明され、皮膚や衣服に使用することをアメリカ環境保護庁(EPA)により認可された成分です。

概して、有効成分の濃度が高いほど、効果が長く持続します。ただし、ユーカリ油のような植物精油は、効き目が弱いと考える専門家も存在し、ディート成分が有効とされています。

いずれの製品も、必ず添付されている説明書の注意書きに従って使ってください。また小児に虫よけ剤を使う場合は、大人がつけるようにしましょう。

ディートの使用に際しては、アメリカ疾病予防管理センター (CDC) では、次のことを推奨しています。

・飲んだり吸入したりしないよう注意が必要。
・特に乳幼児に対し使用する場合は手のひら、顔(特に目、口)を避ける。
・乳児は、大人の手のひらで薄く延ばし、これを塗る。
・子供同士で虫よけ剤を塗ったり、スプレーしたりさせない。
・衣服へ塗る場合、内側(皮膚に直接触れる部分)へ塗布しない。
・長時間塗ったままにしない。子供で約4時間、大人で約8時間程度を目安とする。さらに長時間の使用が考えられる場合は、濃度の低いものを使用するか、薄く塗る方法をとる。
・帰宅後など、昆虫に接触する機会から離れた場合は、速やかに石鹸などを使い、洗い落とす。
・虫よけ剤は、子供の手の届かないところへ保管する。
・夏場など、日焼け止めと併用する場合は、日焼け止めを最初に塗り、その上に虫よけ剤を塗る。

ディートの濃度5%では約90分、10%で2時間、30%で8時間、100%では10時間虫よけ効果が持続します。

従って濃度の低いものは、繰り返し塗る必要があります。

日本で製剤中のディート濃度は、第二類医薬品が12%、防除用医薬部外品では10%以下となっていました。

厚生労働省は2016年(平成28年)6月15日に、濃度30%まで高めた虫よけ製品の製造販売の申請があった場合、早期審査の対象にすると通知し、高濃度虫よけ剤の流通を促しています。

濃度30%製品は、ネット通販でも入手する事が出来ます。夏休みに山野に入る場合は使用をお勧めします。

使用するのが小さなお子さんなら、天然素材のレモンユーカリを使用した虫除けもあります。

関連記事

マダニに噛まれた場合、重症熱性血小板減少症候群(Severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS)を発症するリスクがあります。特効薬はなく、致死率6-30%。ディート等のダニ忌避剤を使用しましょう。

ペットの犬・猫に嚙まれたら病院に行かないといけない。

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