エゼチミブの適正使用ですが、ASCVDの2次予防で考慮できますか



エゼチミブの適正使用ですが、ASCVDの2次予防で考慮できますか

☑️はじめに

エゼチミブは、既に最大耐用量のスタチンを投与されている患者さんに、望ましいLDL-C値を達成するために併用される薬剤です。

スタチンに追加されることで20~25%のLDL-C低下を達成し、これは動脈硬化性心血管疾患(ASCVD)リスクの低減を実現します。

2018年の米国のコレステロール管理ガイドラインは、最適なスタチン投薬を受けているにも関わらず、ASCVDリスクが高い患者にエゼチミブを使用することをクラスIIbで推奨しています。

ランドマークスタディであるIMPROVE-IT研究では、エゼチミブがCTTコラボレーションの推定値と一致するレベルでLDL-Cを低下させることを示し、CTTのメタ分析に外挿することに妥当性を与えています。

Akhil Sasidharan, et al.

Cost-effectiveness of Ezetimibe plus statin lipid-lowering therapy: A systematic review and meta-analysis of cost-utility studies

PLoS One. 2022; 17(6)

出典: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

エゼチミブの使いどころって何処でしょう?

心血管ハイリスク患者で、スタチン最大用量使ってもLDL‐Cが下がり切らない場合がそうだよ。

プロローグ

Rp.ロスバスタチン
 エゼチミブ他

👴心筋梗塞で去年入院したんだよ

👧💭超ハイリスクだわ

👩お薬手帳に検査票が挟んであったよ。併用でLDL<70を達成しているみたいだね

👩日本動脈硬化学会の「動脈硬化性疾患予防GL2017」では、二次予防目的の患者に対してLDL<100、心血管イベント高リスク例に対してはLDL<70を考慮する、としているよ

出典: twitter.com

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ACS患者でPCI後のチカグレロルからクロピトグレルへのスイッチは有益ですか



ACS患者でPCI後のチカグレロルからクロピトグレルへのスイッチは有益ですか

☑️はじめに

ステント留置後のDAPTはアスピリンとP2Y12阻害薬が使用されます。

チクロピジン、クロピトグレルを経て、近年では新規P2Y12阻害薬のプラスグレルやチカグレロルがGLでも高い推奨度を得るようになっています。

これらは抗血小板作用が強力であり、CYP2C19 遺伝子多型の影響を受けにくい薬剤です。

しかしながら、クロピトグレルと比較して出血リスクが高くなることが懸念されていました。

急性期以降に治療強度を減弱するSAPT(抗血小板薬単剤療法)の他、デ・エスカレーションまたはスイッチと呼ばれる手法が検討されています。

高齢のACS患者における強力なP2Y12阻害剤とクロピドグレルの結果のメタアナリシスでは、強力なP2Y12阻害剤がCV死とMIの軽減に効果的であることがわかりました。

(中略)しかし、それらは安全ではなく、クロピドグレルと比較して出血のリスクが高くなりました。DAPTを使用した高齢ACS患者のある研究によると、虚血性イベントは急性期でより一般的であり、出血イベントは後期でより一般的です。

したがって、患者は急性期にチカグレロルと一緒にアスピリンを服用し、その後、後期にアスピリンとクロピドグレルを服用することが推奨されます。この推奨は、PCIを受けているACS患者でチカグレロルがクロピドグレルに切り替えられたいくつかの研究によって裏付けられています。

Mohammed Ahmed Akkaif, et al.,

Coronary Heart Disease (CHD) in Elderly Patients: Which Drug to Choose, Ticagrelor and Clopidogrel? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

J Cardiovasc Dev Dis. 2021 Oct; 8(10): 123.

出典: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

P2Y12阻害薬のスイッチ…初めて聞く治療法です。

どんなエビデンスがあるのかな。いっしょに見てみよう!

プロローグ

Rp.🆕クロピトグレル
 バイアスピリン
 etc.
👴薬変えると聞いたよ
👩‍⚕️💭前回までブリリンタだったわ

👩‍🎓これはデエスカレーション。ローディングなしで切替、12ヵ月の心血管死、MI、脳卒中、出血の複合エンドポイントで非劣勢の報告があります。

出典: twitter.com

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痛風管理に関する薬剤師の知識は教育介入によって向上しますか



痛風管理に関する薬剤師の知識は教育介入によって向上しますか

☑️はじめに

皆さんが仕事でよく参照する医薬品情報は何でしょうか。

簡便に確認できる添付文書や医薬品集を使用する場合が多く、ボリュームのあるガイドラインを読まれる場合は少ないのではないかと思います。

添付文書はアップデートされるのにタイムラグがある場合が多く、最適な治療方針を学んで患者教育をするには、ガイドラインの知識は不可欠です。

今回、アイルランドで薬剤師にオーディオフォーマットによる14分間の教育介入をすることで、痛風知識をアップデートさせ、さらにガイドラインを参照する行動変容を促した論文を紹介します。

e-learningによる薬剤師の知識のアップデート、PHARMYUKI™の理念に関わる論文ですね!

そうだね。痛風管理の知識を向上させ、GLを参照する行動変容を促したよ。わたしたちも頑張ろう。

プロローグ

Rp.アロプリノール
 コルヒチン

👨薬剤師の友達が、コルヒチンは発作の時だけじゃない?て言うんだけど。
👧💭この前e-learningで習ったなんだっけ。
👧実はコルヒチンカバーと言って…
👨なるほど、そうなんだ!じゃあ飲んでみるよ。

出典: twitter.com

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