検査票の血清クレアチニン、CCr、eGFRを添付文書のCCrと結びつける

はじめに

腎機能に関する検査値で、日常目にするのは血清クレアチニン、クレアチニンクリアランス(CCr)、eGFRのどれかと思います。

添付文書の腎機能に応じた用法用量は、クレアチニンクリアランスで書かれていることがほとんどと思います。

そこで、この二つを結びつける方法を書こうと思います。

腎機能の指標って、いくつもあるのでややこしいですね。

分かりやすく説明しようね。

プロローグ

「…次に個別eGFRを説明しよう」

「標準化eGFRを1.73で割って、患者の体表面積をかけたものだよ」

「詳しい説明は省くけど、添付文書のｸﾚｱﾁﾆﾝｸﾘｱﾗﾝｽに近似するよ」

「従って、腎機能に応じた減量の判断には個別eGFRを用いるよ」

「分かりました、先輩」

出典: twitter.com

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2018年12月22日2024年6月14日

透析患者のLVFXの用法用量はCCr〈20に準じる。過量投与は中枢性副作用を起こす場合があり、注意が必要。

こんにちは。研修認定薬剤師の奥村です。まだまだ髪を切る順番が来ないので、更にブログ記事更新します。

透析患者に対するレボフロキサシン(LVFX)の用法用量は、添付文書には記載がありません。

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2018年6月3日2024年6月14日

蓄積率とritschel理論で反復投与時の最高血中濃度を予測する。

はじめに

半減期が延長している患者さんが薬を飲んだら、定常状態の最高血中濃度は何倍になりますか？

薬剤師あるあるの臨床疑問です。血中濃度が上がるのは予想出来るけど、でも何倍？だれかタスケテ…

この疑問に答えるのが「蓄積率」と言う概念です。半減期と投与間隔から表を見れば、公式の計算も不要です。

疑義照会や処方提案も、具体的な数値を示しながらだと、成る程と思ってもらえるはず。

薬剤師ならマスターしたい蓄積率。反復投与して定常状態になったときの最高血中濃度を予想出来るようになります

クラビット®️(レボフロキサシン)を例に取り上げました

それでは見て行きましょう

プロローグ

透析の方にｸﾗﾋﾞｯﾄ500mgが1日1回で処方されましたよ～
ｸﾗﾋﾞｯﾄは腎排泄型だろ透析で抜けるのか
週3回透析の平均ｸﾘｱﾗﾝｽは10mL/分ですね～どうします？

疑義照会に決まってるじゃねぇか
ｸﾗﾋﾞｯﾄ減量にならなきゃ、調剤しねぇぞ

安全性と効果は検証出来るのか
減量しなければ最高血中濃度は蓄積率から2.6倍…
中枢性SEのリスクになりますね
MIC1ug/mLであれば減量で効果が期待出来ますよ

薬剤師なら知ってて当然ですけど。知らないならしょうがない
今すぐ読んでやるぜ

出典: twitter.com

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はじめまして、山陰在住のゆきです。薬剤師です。毎日の仕事のなかで、すぐには分からない疑問が多々出てきます。

評判の良い書籍を購入し、論文を読み込んで、自分用にまとめていましたが、公開すればみなさんの調べる労力が節約できると思い、PHARMYUKI™を設立しました。

得意分野は身の回りのありふれた病気と、どこにでもある薬。根拠に基づいた内容を分かりやすく、読みやすく、がモットーです。PMID等、出典を明記しますので、リンクもご覧になって下さい。

ご留意いただきたいことですが、記事は教育と情報提供のみを目的としており、一般の方への健康または医療上の助言を意図したものではありません。

かかりつけ医師・薬剤師へのご相談をお勧めします。

医師・薬剤師など医療者の知識水準の向上を目的に、常に海外の最新エビデンスを紹介していますが、適応外の処方や使用を推奨するものではありません。

また、記事の情報を二次利用する際には、必ず原著をご確認ください。

【プロフィール】
好きな食べ物 : チョコレートブラウニー
好きな作家 : 長野まゆみさん
好きなアーティスト:TAKUYAさん
好きな場所 : ライブハウス
趣味　　　 : 道端の野草観察
特技　　　: お菓子づくり
苦手　　　: 運動
尊敬する人 : 大野能之先生、緒方宏泰先生、小川竜一先生、津川友介先生
夢　　　　:e-learningに関する研究で学位を取得すること

【略歴】
奥村友紀(おくむらゆき) 大学で文学を修める。在学中に留学。バックパッカーの放浪の後、薬科大に編入する。企業フェローを経てDI業務を経験。2017年、共同代表の藤本志郎と共にPHARMYUKI™️を設立。ありふれた病気、どこにでもある薬(common disease, common medicine)のエキスパートとして後進の育成に尽力している。公式サイト「松江出張所便り」は総PV数800,000を越え、クローズドサイトの中で異例の人気を博している。

当アカウントがメディアで紹介されました。

医療介護求人サイト「ジョブメドレー」のインタビュー記事で、ドラッグストア入社１～２年目の薬剤師が選んだお勧めSNSアカウントとして紹介されました。

POTOFU設置しました。

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出版物、メディア出演等のお知らせです。

New！医療介護求人サイト「ジョブメドレー」のインタビュー記事で、ドラッグストア入社１～２年目の薬剤師が選んだお勧めSNSアカウントとして紹介されました。(2023/02/24)

Medical Tribune社の薬剤師向け雑誌、Pharma Tribuneで2シーズンに渡って好評連載された「薬剤師のための抗菌薬処方解析」に、執筆陣として参加しました。

河出書房新社刊「マンガでわかる薬剤師1・2巻」の作者で、2019年医療マンガ大賞を受賞した漫画家、油沼先生の「薬剤師さんの備忘録」に原案提供しました。

原案提供した油沼先生の単行本「クスリとリスクと薬剤師」が、2021年5月28日、KADOKAWAより発売になりました。

クスリとリスクと薬剤師

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New！【キャンペーンのお知らせ】
12/8~2/8まで、くすりの家庭教師では、お友達紹介キャンペーンを実施しています。

お友達やご同僚にブログを紹介してください！新規購読で1,000円キャッシュバックします。

後日PayPal®を通じて、紹介した方・された方の双方に、1,000円キャッシュバックされます。

＊紹介した方…1,000円　有効期限内の定期会員が対象です。お一人ご紹介頂く毎に差し上げます。

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キャンペーンのお知らせ

New！

冬のキャンペーンのお知らせです。

12/8〜2/8までの期間に、blogを新規購読された方の中から抽選で年間購読料12,000円、学割では6,000円を無条件で全額キャッシュバックいたします。2/8以降にPayPal®️を通してお支払口座にキャッシュバックさせて頂きます。

新規会員が50人を超える度に当選者を+1人します。是非、友達や同僚にご紹介ください。

【ゆき　小雪】
薬剤師。中医師の祖父、志誠の影響で中薬に関心がある。中医学理論を志誠から、疫学研究など現代の手法をさくらから学んでいる。植物が好きで、よく庭先や道端の花に見とれている。詩集を読むのが好き。万葉集や古今集なども読む。ヘクソカヅラの花など見つけるたび「莢に延ひおほとれる屎葛絶ゆることなく宮仕へせむ」（歌意:サイカチに絡まりつくヘクソカヅラは絶えることがないが、自分もそのようにずっと宮仕えをしよう）などとつぶやいている。志朗は従弟だが、ブラコン気味…。国際中医の取得を目指し勉強中。

よろしくお願いします。台北犁記のパイナップルケーキ、桜姐もおひとつどうぞ。（後で志郎にも差し入れよう。）

【さくら　桜姐】
ゆきの先輩。論文マニアで、暇があればPubMedで検索した論文を読み漁っている。あだ名はevidence holic。博覧強記の頼れる先輩。最近はNHIRDの観察研究を中心に読んでいる。無類の日本酒好き。旅行した先々で地酒を嗜むのを楽しみにしている。「最高位純米大吟醸の中の舟しぼりを飲んだんだけどさあ、熟成感のある黄色味がかり、上立ちにまったり熟成香、含むと綺麗な酒質ながらカルメル熟成甘が感じられ、神殿木香が鼻に抜け、余韻のミネラル苦が堪らない。これだけ磨きあげた辛口仕様ながら、熟成により潜んでいた繊細な複雑味がしみ出てきた感じを愉…」エビ中よりアル中が心配。

よろしく頼むよ。お勧めの日本酒？王祿。ねえ、小雪も論文読みながら飲まない？

【しろう　志郎】
ゆきの従弟。志誠の薫陶を受けて育つ。まだ薬科大の学生だが、中医学の知識は小雪より詳しい。JADERなどで疫学知識も独学している。バンドSilver Bulletのギターボーカル。男子校出身のため女性と話すのが苦手だが、事情を知らない女子からはクールで格好良いと思われている。ファンクラブもあるらしい。手先が器用でエフェクターの改造や自作も好き。愛機はHISTORYのジャズマスター。

あざっす。OPアンプとクリップダイオードを交換したんすけど、この歪み、良いっすよ。今度スタジオで使ってみてください。

【しせい　志誠】
ゆきと志郎の祖父。台湾出身の中医師。引退して孫たちに中医学の手ほどきをしている。孫たちが夢中になっている疫学のことも面白がって聞いている。口癖は「そりゃ、効くじゃろ。」「中薬には4000年の歴史がある。焦らないことじゃ。」じいちゃんたっての希望で、若い頃のイケメンの写真を掲載しています。とても愛妻家。

よろしくな。これは太太に初めて会った頃の写真。美雪（メイシュエ）、懐かしいなぁ。