授乳しているお母さんと、12歳未満の子どもさんのいる家は、家庭に置いてある市販の風邪薬に咳止め成分のコデインが入っていないか、確かめておきましょう。

授乳しているお母さんと、12歳未満のお子さんは、コデインの入っている風邪薬を避けて欲しい

コデインは咳どめで、市販の風邪薬にも多く含まれますが、2019年から12歳未満のお子さんは飲んではいけない薬になりました。

間違って飲んだらどんなリスクがあるのか、ご存知でしょうか?薬剤師や登録販売者のあなたは、お客さんに説明出来ますか?

このブログ記事では、コデインを避けた方がよい方と、その理由について説明します。

記事を読めば、薬剤師や登録販売者は、自信を持ってコデインを含まない風邪薬が必要なお客さんの対応が出来るようになります。

また、一般の方は、家にある風邪薬をチェックする時のポイントが分かるようになります。

コデインってどんな薬?

コデインは麻薬性鎮咳薬に分類される咳止めです。化学構造式も、モルヒネに類似しています💊

コデインは体内でモルヒネになるが、個人差が大きい

実際、コデインの一部は体の中でモルヒネに変換されます😲この変換をする酵素は、CYP2D6です。昨日のブログに書いたように、遺伝で酵素の働きの強さが決まっていて、変換が「めっちゃ早い」人がいます。

変換がめっちゃ早い人では、モルヒネの体内濃度が最大で80倍になったという報告もあります。当然、副作用が出やすくなります。

モルヒネの副作用は、「呼吸抑制」

海外の報告では、お母さんが飲んだ鎮痛剤にコデインが含まれていた為に、赤ちゃんが哺乳困難になった例があったり、国内の報告でも、市販の風邪薬を飲んだ子どもさんが、脳神経障害をきたしたと言う例があります😞

頻度は少ないが、結果が重大な副作用が起きる

CYP2D6の「めっちゃ早い人」は、実は日本人では1%未満と、ごく稀です。ですが、酵素の働きの強さは、普通分からないこと、そして結果の重大性を考えると、一律に避けた方がリスクマネジメントとして望ましいと思われます。

最近、大規模な疫学調査で、コデインと副作用の関連が調べられました。その結果、統計的な関連性は示されませんでした。有害事象の発生数が、ごく少なかった為でしょう。

その一方で、日本でも2019年以降、コデインは12歳未満の子どもさんに「投与してはいけない」薬として指定されます。結果の重大性を鑑みた為でしょう。

まとめ: 授乳しているお母さんと、12歳未満のお子さんは、コデインの入っている風邪薬を避けて欲しい

わたしからアドバイスを書かせて下さい💆みなさんの家庭に置いてある風邪薬を見て下さい。パッケージに小さい字で薬の成分が書いてあります。

もしそこに、「コデイン」の文字があったら、授乳している赤ちゃんのいるお母さん、12歳未満のお子さんには、飲ませないで下さい。これで不要なリスクを回避出来ます🙆✨

読んで下さってありがとう😆💕✨
ゆきでした✨

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風邪薬のPL配合顆粒を飲んで、とても眠くなったことがある人は、お薬手帳の副作用欄に、そう書いておいた方がよい深い理由✏

こんばんは🌙😃❗アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です✨

終日子どもと遊んで、連休満喫しているゆきです☺✨寝静まった夜にブログを更新しています✏

さて、今夜はPL配合顆粒と眠気の話です😪

PL配合顆粒でひどく眠くなった人は、お薬手帳にその事を書いておいた方がよい

PL配合顆粒は風邪薬です。ポピュラーな薬なので、みなさんも一度や二度飲んだ事があるんじゃないかな、と思います☺

飲んで眠くなりました?個人差がありますが、時々「めっちゃ眠くなった‼」😪と言う方がいらっしゃいます。

もし、あなたがそうなら、お薬手帳の副作用欄に「PL配合顆粒でひどい眠気が出た」と書いておいて下さい✏

眠気くらいで大げさな…と思ってます❔実は、このことをお勧めする、深い理由があるのです🙆

PL配合顆粒の中の抗ヒスタミン、プロメタジンが眠気の原因で、酵素に個人差があるため、ひどく眠くなる人がいる

PL配合顆粒の眠気の正体は、PL配合顆粒に含まれるプロメタジンと言う成分です。いわゆる抗ヒスタミン、くしゃみ・鼻水・鼻づまりの薬です。

なぜ、同じ薬を飲んでも、眠気が出る人とそうでない人がいるのでしょう?😤

プロメタジンは、肝臓の細胞に含まれるCYP2D6(シップ・ツー・ディー・シックス)と言う酵素で代謝、つまり分解されます。

ところが、CYP2D6の代謝する能力には、遺伝的な個人差があります。便宜的に、代謝がめっちゃ早い人、代謝が早い人、普通の人、代謝の遅い人、の4グループに分けてみましょう😲

この、代謝の遅い人がPL配合顆粒を飲むと、薬が体に残って、ひどく眠くなる訳です😪

眠気くらいでもお薬手帳に副作用として書いておいた方がいい?

ここからが大事なのですが、CYP2D6で代謝されるのは、プロメタジンだけではありません😲

例えば、せき止めのメジコン、心不全のβ遮断薬、緑内障の点眼薬に用いられるβ遮断薬、抗うつ薬や、抗精神病薬など、CYP2D6で代謝される薬は沢山あります。

そしてPL配合顆粒と同様に、CYP2D6の代謝が遅い人は、薬が体に残りやすく、副作用が起こりやすくなることが予想されます😲

つまり、副作用の起こりやすさが、PL配合顆粒の眠気が出たかどうかで、薬を飲む前から予想できるのです🙆✨

深い理由でしょう❔✨

まとめ:PL配合顆粒でひどく眠くなった人は、その事をお薬手帳に書いておきましょう

もしもあなたがPL配合顆粒を飲んで、ひどく眠くなった事があれば、ぜひ、お薬手帳の副作用欄に「PLでひどい眠気が出た」と書いておいて下さいね✨

CYP2D6で代謝される薬を避けたり、量を減らすことで対応出来ます。薬を安全に、効果的に使用するのに役に立つ情報だと思います😉👍✨

読んで下さってありがとう😆💕✨

ゆきでした✨

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自分の腎機能がどの程度なのか知っていると、より安全に薬が飲めると言う話😉

こんにちは👋😃アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です。

今日からGW10連休の始まりですね☺わたしは今日は親子遠足でした✨帰ってからブログを更新しています📱✨

さて、今日は自分の腎機能がどの程度なのか知っていると、より安全に薬が飲めると言う話です✨

簡単に言うと、薬の中には腎臓から尿に排泄されるものがあるので、腎機能が下がっている人は、飲む量を加減しないと副作用が出やすくなるのです😩

順に、もう少し詳しく説明して行きますね☺

薬が体から排泄されるのは、二つの経路があります。肝臓から便に排泄されるルートと、腎臓から尿に排泄されるルートです。

そして、肝機能はあまり年齢に左右されないのですが、腎機能は、年齢と共に低下していきます。おおざっぱに腎機能は20歳を過ぎると1歳ごとに1%低下します。70歳になると、なんと半分の50%まで低下するのです😲

腎機能が低下すると、何が起きるのでしょう?

答えは、薬の排泄に時間がかかるようになります。ペットボトルに水100ccを入れて、底に穴をあけるのを想像して下さい。穴が大きければ、早く水がなくなります。

穴が小さければ、水がなくなるまで時間がかかります。さらに、水がなくなる前に、100ccをつぎ足すことを何度か繰り返すと、水面は少しずつ高くなります。

これと同じ事が、体の中でも起こります。腎機能の低下している人が、腎機能の正常な人と同じように薬を飲むと、体の中の薬の量が、少しずつ増えて行きます。これが原因で副作用が起きるのです😩

薬は、排泄パターンで三つのグループに分ける事が出来ます。肝臓と腎臓の両方で排泄されるグループ、主に肝臓から排泄されるグループ、主に腎臓から排泄されるグループです。

腎機能の低下した人が、主に腎臓から排泄される薬に注意が必要と分かって頂けると思います☺

例えばリリカは坐骨神経痛などに使う薬です。整形外科から処方されることが多いです。リリカは、ほぼ100%腎臓から排泄されます。

腎機能の低下した人が、腎機能正常な人と同じように飲むと、体内の薬の濃度が高くなって、めまいやふらつきを起こし、転倒してしまうかも知れません😩

腎機能が分かっていれば、適正な量に減量して飲むことが出来ます☺✨

腎機能なんて分からない、と言うでしょうか。血液検査で血清クレアチニンと言う数値と、身長、体重の三つが分かれば、腎機能は分かります😉👍✨

血液検査したときは、結果の紙をお薬手帳に貼っておきましょう✨

いかがでしたか☺
ゆきでした✨

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薬剤師が患者さんに症状を聞く理由をこっそり教えます😉実は聞いた内容で、薬の説明を変えているのです😲

こんばんは🌙😃❗アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です。

10連休前でわたしの薬局も連日患者さんが押し寄せています😅みなさんの健康の為、頑張っています✨薬の手配など、お時間取る場合も寛大に待って下さってありがとうございます✨

さて、タイトルの話です。みなさんも「どうして薬局で病院と同じ話をするんだろう?」と思ってますよね。わたしも薬局で働く前はそうでした😅

実は薬局では、病院のカルテの情報が分かりません。処方箋と患者さんから聞き取りする情報が全てなんです✏

薬には複数の効き目があるものが多く、患者さんの症状にあった説明を使い分けているのです😉

例えば抗ヒスタミンは、くしゃみや鼻水の他、痒みに用いられます。トラネキサム酸は喉の痛みの他、鼻血に用いられます。

診療科や処方全体である程度予想をするのですが、耳鼻咽喉科からの急性中耳炎の処方と、急性副鼻腔炎の処方は、ほとんど同じなので、やっぱり聞かないと分かりません😅

的が外れた説明をすると、怪訝な顔をされますので、尋ねる時は真剣です😅

そういう理由で、薬局で症状をお尋ねした時は、ご協力頂けると助かります✨オープンスペースなので、ご配慮してお尋ねしますので、よろしくお願いいたします🙏

読んで下さってありがとう😃ゆきでした。

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薬剤師が仕事に使う道具たち。白衣のポケットには、どんなものが入っていますか?

アンサング・シンデレラでも、薬剤師の白衣のポケットには何が入っているのか話題になっていました

他の医療職より、ポケットが膨らんでいて何が入っているのか看護師さんたちは気になるらしいです☺

そこで今日は、わたしの白衣のポケットに入っている道具たちを紹介します。

まずは監査用のポケット電卓

小児科の薬は体重で量が決まるものが多いので、監査する時に使います。

監査とは、処方量が適正かどうか、薬剤師がしているチェックのことです。小児科の粉薬は全ての処方箋で全ての薬の量をチェックしています✨

電卓はデザインが好きなものをAmazonで選んで買いました。高価なものではないですが、愛着を持って使っています☺

監査用のハンコ

シャチハタです。薬袋に押します。沢山押すので、すぐにインクが薄くなっていまいます。

余談ですが、うちの会社はカートリッジを替えずに顔料インクを足してます😅

薬の知識を確認するための本

ひとにより好みが分かれると思います。わたしは感染症の知識を再確認したくて、JAID/JSC感染症治療ガイド2014を入れています📖✨。

ツムラのポケット漢方薬の本を入れている同僚もいます✨

DIの必須の道具、スマホ

在宅に行く時の情報源です。添付文書を始め薬の情報を確認する時に活躍します。自分のevernoteにアクセスして、日頃書き留めておいた薬のまとめを見ることもあります📱✨。

多色ボールペン

複雑な一包化の時に処方箋をコピーして、朝・昼・夕の薬毎に印をつけたりする時に活躍します。

その他文房具

コンパクトなハサミ、マーカーなど入れている同僚もいます。もはや筆箱?😅

白衣のポケットの中身を教えて下さい

こんなところかな。よかったら、みなさんの白衣のポケットの中身もおしえて頂けたら嬉しいです😌🌸💕

ゆきでした✨

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アンサングシンデレラ2巻を発売日に買って読みました。

こんばんは🌙😃❗アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です。

今日はアンサングシンデレラ2巻の発売日でしたね❗わたしは1巻を読んでから、ずーっとこの日を待っていました😆📖✨

ご存知の方も多いと思いますが、コミックゼノン連載中の病院薬剤師がヒロインの医療漫画です。今回も薬剤師の仕事や姿がリアルに描かれていて、そうだよね、と共感しながら読みました。

わたしは薬局薬剤師なので、24時間薬局勤務の薬剤師の葛藤や、病院と薬局の合同勉強会の話にじわっと胸に来ました😢

接遇委員会の話も面白かったです。わたしの薬局はわたしが入社した頃は、なんとジーンズとTシャツOKでした😲今思うとびっくり‼スタッフもみんな若かったし、似合っていましたけど、ラフな薬局でしたね☺✨

お団子のくだりも、ウンウンと頷きながら読みました。わたしの薬局は小児科医院が近くにあるので、白衣のポケットにミニオンのついたボールペンをさしています。

抗生物質適正使用の切り込みにも、信念の強さを感じました。

アンサングシンデレラを読んで、薬剤師と言う職業にもう一度可能性を感じて、明日からまた頑張ろうと思いました。

みなさんも、ぜひご一読ください✨病院薬剤師の人にも、薬局薬剤師の人にも、薬剤師以外の医療職の人にも、医療関係でない人にも、全力でお勧めします☺

ゆきでした☺✨。

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花粉症など鼻アレルギーがある方に、学会のガイドラインで推奨されている掃除方法をすべて紹介します。

こんばんは🌙😃❗アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です。花粉症はスギが終わって、ヒノキのシーズンになりましたね。つらい春の花粉症が終わりそうです。今日は、薬以外にわたしたちが出来る手立ての話をします✨

薬の他にも掃除などでアレルゲンを除去することで、花粉症などのアレルギー対策が出来る

鼻アレルギーの自然治癒は、気管支喘息に比べると比較的少ないとされます。スギ花粉症の場合、自然治癒率は数パーセントです😩。

そこで薬の治療が必要になるのですが、薬を飲んでもつらいときは、環境を考えるのも一つの方法です😉。

抗原の除去と回避に関しては、掃除や寝具の洗濯によるアレルゲンの除去が大切です。除湿もダニの減量に効果的です。参考までに、抗原の除去法と回避法を紹介します✨。

室内ダニの除去法

①掃除機は1畳当たり30秒以上かけ、週に2回以上。
②布張りのソファー・カーペット・畳はできるだけ止める。
③ベッドのマット・布団・枕にダニを通さないカバーをかける。
④布団は週に2回以上干すか、乾燥機をかけて湿気を減らす。週に1回以上掃除機をかける。
⑤部屋の湿度を50%、室温を20~25度を保つ。
⑥フローリングなど埃の立ちやすい場所は拭き掃除の後掃除機をかける。
⑦シーツ・布団カバーは週1回以上洗濯する。

スギ花粉の回避法

①花粉情報に注意する。
②飛散の多い時の外出を控える。外出時にマスク・眼鏡を使う。
③表面がけばだった毛織物のコートの着用を控える。
④帰宅時、衣服や髪をよく払ってから入室。洗顔、うがいをし、鼻をかむ。
⑤飛散の多い時は窓・戸を閉めておく。換気時の窓は小さく開け、短時間にとどめる。
⑥飛散の多い時の布団や洗濯ものの外干しを避ける。
⑦掃除を励行。とくに窓際を念入りに。

ペット(とくに猫)抗原の回避方法

①できれば飼育をやめる。
②屋外で飼い、寝室に入れない。
③ペットと飼育環境を清潔に保つ。
④床のカーペットをやめ、フローリングにする。
⑤通気をよくし、掃除を励行。
⑥フローリングなど埃の立ちやすい場所は拭き掃除をした後に掃除機をかける。

まとめ:全部は大変なので、出来る範囲で生活に取り入れましょう

いかがでしょうか?なかなかハードルが高いです😅わたしも全部はムリ😢🆖⤵掃除機も週一回かな…💧出来る範囲で取り入れてみようと思います☺✨

みなさんも良かったら参考になさってください✨ゆきでした☺

参考文献 鼻アレルギー診療ガイドライン2016年版 株式会社ライフ・サイエンス


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腎機能の3つの指標、日本推算eGFR、日本推算CLcr、欧米推算CLcrの関係についてまとめてみました。

こんにちは👋😃アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です✨

みなさんは腎機能が大事な検査値と思いませんか?時には用量用量を左右することもあります。

でも、分かりにくいです😅わたしも同じです。今日はわたしが腎機能について勉強したことをまとめてみました✨

まず、腎機能のゴールドスタンダードはイヌリンクリアランスです。

イヌリンクリアランスCin=GFRです。一方、クレアチニンは尿細管分泌があり、CLcrはGFRより20~30%高くなります。

eGFR=0.715x実測CLcr

ここで、3つの腎機能の指標を概観しましょう。

日本推算eGFR(eGFRcreat):日本人母集団から作成された。血清クレアチニンは酵素法で測定。処方箋等に記載されている。

日本推算CLcr:Cockcroft-Gault式。血清クレアチニンはHPLC測定と相関の高い酵素法で測定。処方箋等に記載されている。

欧米推算CLcr:Cockcroft-Gault式。血清クレアチニンはJaffe反応を応用したJaffe法で測定。血清中のピルビン酸やアスコルビン酸とも反応する為、酵素法より+0.2(20~30%)程度、高値となる。添付文書等に記載されている。

日本推算eGFRcreat=日本推算CLcr x0.789が示されています1)。

1)Revised equations for estimated GFR from serum creatinine in Japan. Am J Kidney Dis. 2009 Jun;53(6):982-92. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.12.034. Epub 2009 Apr 1.

欧米推算CLcr=日本推算CLcr/(1.2~1.3)となります。

Cockcroft-Gault式を用いた推算CLcrは次の式によります。式を見れば、日本の酵素法によるScrが欧米のJaffe法によるScrより20~30%高いため、上の関係が成り立つことが分かります。

Clcr=((140-Age)xBW)/(72xScr)

欧米推算CLcrは、日本推算CLcrより20~30%低い。推算CLcrはクレアチニンが尿細管分泌されるためGFRより20~30%高い。

この2つが相殺されて、次のように近似されることが分かります。

欧米推算CLcr≒GFR≒日本推算eGFRcreat

ただし体表面積が1.73m^2から大きく外れる場合は、日本推算eGFRcreatは xデュボア式体表面積/1.73で個別eGFRcreatを求める必要があります。

エキスパートが教える薬物動態 じほう


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処方せん記載のクレアチニンクリアランスは60.6mL/minで一見減量が必要になように見えますが、本当にそうでしょうか。

こんばんは🌙😃❗アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です。今夜は腎機能の話をします✨

74歳女性、体重43kgの方に、次のような処方箋が来ました。

ダビガトランカプセル75mg 4カプセル 分2 朝夕食後

処方せんに検査値が記載されていました。

血清クレアチニン0.65、クレアチニンクリアランス60.6mL/min。

処方せん記載のクレアチニンクリアランスは60.6mL/minで一見減量が必要ないように見えますが、本当にそうでしょうか。

①血清クレアチニンの測定方法が添付文書はJaffe法であるが、国内では酵素法による測定である。

②女性の係数である0.85を乗じてないように思われる。

わたしは、この2点に懸念が残りました。

酵素法によるクレアチニンクリアランス(CCrEnz)=60.6mL/min(非女性)は、Jaffe法の女性では幾つになるか、計算してみましょう。

Jaffe法は、試薬のアルカリ性ピクリン酸のJaffe反応を応用した検査法です。血清中のクレアチニン以外にピルビン酸等とも反応するため、精度の高い酵素法に比べて0.2程度数値が高くなります。

そこで、血清クレアチニン(酵素法)に0.2を加えてJaffe法に補正する事が慣例的に行われています。

Cockcroft-Gault式を用いてJaffe法によるクレアチニンクリアランス(CCrJaffe)を求めてみます。女性の係数0.85を乗じます。

Cockcroft-Gault式は、次になります。
CCr=((140-年齢)x体重)/72x血清クレアチニン

計算してみます。
CCrJaffe=0.85x((140-74)x43)/72x(0.65+0.2)=39mL/min

このように、クレアチニンクリアランスが大きく低下する結果になりました。

Jaffe法によるクレアチニンクリアランスの正常値は100mL/minですが、酵素法では120mL/min程度で、補正しないと腎機能を過大評価することになるのです。

添付文書では減量基準が以下のように記載されています。

ダビガトランエテキシラートとして1回150mgを1日2回経口投与する。なお、必要に応じて、ダビガトランエテキシラートとして1回110mgを1日2回投与へ減量する。

<用法・用量に関連する使用上の注意>
1.次の患者では、ダビガトランの血中濃度が上昇する恐れがあるため、本剤1回110mg1日2回投与を考慮し、慎重に投与する:1)中等度腎障害(クレアチニンクリアランス30-50mL/min)のある患者。

処方元の医療機関には、用量について疑義照会した方がよいケースだと思いました。

検査値が書いてあっても、吟味しなければミスリードしてしまいかねない、と言う好例と思いました。

参考:副作用を防ぐために知っておきたい腎機能の正しい把握法
http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA03212_02

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日常目にする検査票の血清クレアチニン、クレアチニンクリアランス、eGFRを、添付文書のクレアチニンクリアランスと結びつける方法。

こんばんは🌙😃❗アロマ薬剤師🌿ゆき🌿です☺

思い付いてブログをもう1記事書いてます✨

腎機能に関する検査値で、日常目にするのは血清クレアチニン、クレアチニンクリアランス、eGFRのどれかと思います。

添付文書の腎機能に応じた用法用量は、クレアチニンクリアランスで書かれていることがほとんどと思います。

そこで、この二つを結びつける方法を書こうと思います✨

①血清クレアチニンが分かっている場合。
Cockcroft-Gault式を使ってクレアチニンクリアランスを計算します。

((140-年齢)×体重)/(72×血清クレアチニン)
女性の場合は0.85をかける。

ただし、日本の血清クレアチニンの測定方法は酵素法、欧米の測定方法はJaffe法と異なります。

添付文書のクレアチニンクリアランスはJaffe法による血清クレアチニンが使用されています。

そこで、酵素法による血清クレアチニンに0.2を加えてCockcroft-Gault式で計算して下さい。

②クレアチニンクリアランスが分かっている場合。
上述のように、日本と欧米で血清クレアチニンの測定方法が異なります。

酵素法で測定した血清クレアチニンを使用してCockcroft-Gault式で計算した場合、20~30%ほどクレアチニンクリアランスが高くなります。

従って、酵素法に基づくクレアチニンクリアランスに0.789をかけて下さい。

③eGFRが分かっている場合。
標準化eGFRが与えられています。1.73で割り、体表面積をかけて、個別eGFRを求めて下さい。

①~③の方法で求めたものは、添付文書に書かれているJaffe法に基づくクレアチニンクリアランスに近似出来ます。

いかがでしたか?
明日からの業務で活用出来そうですよね☺

ゆきでした。

参考文献
1)腎臓病に関するQ&A
http://www.pharm.kumamoto-u.ac.jp/Labs/clpharm/database/docs/qa02.pdf#search=%27Jaffe%E6%B3%95+%E6%8E%A1%E7%94%A8+%E5%9B%BD%27



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