こんばんは。研修認定薬剤師の奥村です。今日は家族でイオンの初売りに行きました。すごい人でしたが、福袋など買えました。
さて、今日は昨日の話の続きです。心血管イベント発症の一次予防を考えた場合、１日薬価を112円で計算すると、費用対効果の観点からは、全ての群において推奨しないと報告されていると書きました。
ただし、これは薬の効果がある、イベントを減らす事が確かである、と言う前提でのみ成立する議論です。
Smithらのメタ分析では、低リスク群では脂質低下療法を行うと、総死亡が1.22倍増加しました。2012年のメタ分析でも、10年リスクが20%未満では死亡の増加こそ見られませんでしたが、心血管イベントの低下が認められていません。
このような場合、費用対効果分析そのものが成立しません。
確かにコレステロール値は下がるかも知れませんが、これは「代理エンドポイント」と呼ばれるもので、「真のエンドポイント」心筋梗塞が減るかどうかは別の話です。
ただし、家族性高コレステロール血症であれば、話は別です。記事をあらためて書きたいと思います。
参考
薬局2018年4月号 所得格差時代の薬物療法